Cervikalni prsten: kada se stavlja i kada se skida? Vrste i vrste ginekoloških pesara. Isthmičko-cervikalna insuficijencija

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:00

Nažalost, ne može svaka trudnoća proći glatko i bez komplikacija. Među svim negativnim čimbenicima, opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda najveća je opasnost koja može čekati svaku ženu tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta. Često uzrok takvih posljedica leži u kratkom vratu maternice. Rezultat toga je njegovo rano otkrivanje. U takvim situacijama, žene se potiču da stave prsten na cerviks, inače poznat kao pesar, kako bi održale trudnoću.

Svaka žena želi izdržati, a potom roditi zdravo dijete u nedostatku ikakvih komplikacija. Ali trudnoća se ne odvija uvijek prema očekivanjima. Istodobno, neki poremećaji u ženskom tijelu mogu dovesti dona prijetnju fetusu već tijekom prvog tromjesečja. Zbog drugih se trudnoća prekida u drugom ili već trećem razdoblju, što je još tužnije. Jedan od tih problema je istmičko-cervikalna insuficijencija ili CI. Ali koja je to bolest?

Isthmic-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće

Obično se ovaj pojam ne shvaća toliko kao bolest, već kao stanje koje nije karakteristično za normu. Maternica je mišićni organ koji se sastoji od tijela i vrata. U njegovoj šupljini dolazi do razvoja embrija. Zahvaljujući cerviksu, beba se zadržava unutar maternice i ne napušta je prerano.

Osim toga, vrat pruža zaštitu od infekcije. Istodobno, kanal sa strane šupljine reproduktivnog organa ograničava unutarnji ždrijelo, a na poleđini zatvara vanjski.

U normalnim uvjetima, mišićna struktura cerviksa se zatvara, tvoreći prsten, a kako se porođaj približava, postupno se opušta. Ali to nije uvijek tako. U nekim slučajevima, mišići vrata maternice počinju se prerano opuštati. Kao rezultat toga, skraćuje se i otvara, što se, iz očitih razloga, ne bi smjelo dogoditi.

To stanje u medicinskom jeziku među stručnjacima naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Tijekom trudnoće takav se slučaj može pojaviti kod 9% od ukupnog broja žena. Što se tiče pobačaja, ovdje je postotak nešto veći - 15-42%.

Zbog širenja cerviksa reproduktivnog organa, fetalni mjehur se spušta na dno maternice. todovodi do činjenice da se ljuska može inficirati ili otvoriti prerano. A ako se to dogodilo, onda rođenje dolazi prije vremena. U konačnici sve završava kasnim pobačajem (prije 22 tjedna) ili prijevremenim porodom (prije 37 tjedana). U potonjem slučaju, rađa se prijevremeno rođena beba.

Karakteristični znakovi ICI

Znakovi kratkog vrata genitalnog organa mogu se otkriti s početkom 15-20 tjedna trudnoće tijekom rutinske dijagnostike. U tom razdoblju dijete dobiva na težini, i to prilično brzo. Kao rezultat, povećava se opterećenje mišića vrata.

Utvrditi potrebu za ugradnjom kubičnog pesara ili uređaja bilo kojeg drugog oblika može samo liječnik koji vodi trudnoću, tijekom ginekološkog pregleda. Istodobno može primijetiti omekšavanje i skraćivanje cerviksa, uključujući otvaranje kanala kroz koji je vidljiv fetalni mjehur. Budući da je vanjski os kod žena koje još nisu rodile obično zatvoren, za potvrdu dijagnoze propisuje se ultrazvuk.

U ovom slučaju obratite pozornost na sljedeće karakteristične značajke:

• Duljina vrata reproduktivnog organa - za razdoblje od 24 do 28 tjedana, normalno bi trebala biti 35-45 mm, nakon 32 tjedna - 30-35 mm. Strahovi liječnika potvrđuju se kada se otkrije skraćivanje do 25 mm (ili manje) u razdoblju od 20-30 tjedana.
• V-oblika proširenja unutarnjeg osa - upravo je to razlog za ugradnju prstena. Također se može provjeriti dodatnim testom −pritisak na fundus maternice ili kašalj.

A ako se postavi razočaravajuća dijagnoza, liječnik mora donijeti odgovornu odluku o postavljanju pesarija kako bi se očuvala trudnoća.

Razlog skraćivanja

Vrat genitalnog organa može biti kratak zbog kongenitalnih i anatomskih značajki njegove strukture. Međutim, u većini slučajeva, ovo stanje je stečeno. Tome pridonose razni razlozi, među kojima se mogu istaknuti sljedeći čimbenici:

• Ozljede cerviksa tijekom prirodnog poroda ili pobačaja.
• Liječenje cervikalne patologije operacijom konizacije.
• Nenormalan razvoj reproduktivnog organa.
• IVF.
• Velika beba, polihidramnij ili višeplodne trudnoće.

Osim toga, skraćeni vrat maternice može biti posljedica hormonske neravnoteže tijekom trudnoće. Osim toga, različiti zahvati u šupljini maternice, poput pobačaja i kiretaže, također negativno utječu na stanje cerviksa, zbog čega se skraćuje.

Kao rezultat toga, cerviks je prekriven ožiljcima, što zauzvrat dovodi do gubitka sposobnosti mišića da se istegne. Na kraju će se vrat deformirati i skratiti.

Što je pesar?

Ovaj medicinski izraz treba shvatiti kao poseban prsten maternice koji se umeće u rodnicu i fiksira na cerviks. Zbog toga se provodi anatomska korekcija.ili funkcionalni ICN.

Iako mnogi liječnici pesar nazivaju prstenom, ovaj uređaj nema uvijek takve obrise. U većini slučajeva proizvod se izrađuje u obliku konkavne piramide od niza povezanih prstenova. Uređaj ima glatke rubove polukružnog oblika. Kada se proizvod ugradi, njegova široka baza je usmjerena prema rektumu, a uski dio je okrenut prema pubičnoj simfizi.

Zahvaljujući konkavnom obliku baze može se izbjeći pritisak na susjedne organe. U središtu uređaja predviđena je rupa koja je pomaknuta prema širokoj bazi. Sa njegove strane nalaze se manje rupice za ispuštanje sekreta. Između njih su premosnici za učvršćivanje strukture.

Princip rada ginekološkog prstena temelji se na sljedećim čimbenicima:

• Pritisak koji se vrši na maternicu preraspoređuje se na prednji zid.
• Cervikalni kanal je čvrsto fiksiran na jedan od vaginalnih svodova.
• Tijekom korištenja uređaja, rizik od narušavanja mikroflore vagine je minimalan.
• Upozorenje o prijevremenom otkrivanju kanala.

Osim toga, zahvaljujući ovom proizvodu nastaje gusti čep sluzi, uslijed čega se stvara barijera koja sprječava prodiranje infekcije.

Različiti proizvodi

Pesar je najnoviji razvoj koji se izrađuje od silikona ili neke vrste mekog i savitljivog materijala. Ovi uređaji su jednostavni za korištenje i također dolaze u različitim oblicima, veličinama ičak do odredišta.

Ovi opstetrički proizvodi koriste se ne samo u području ginekologije za trudnice, već su relevantni i u drugim područjima medicine, na primjer, u urologiji. Što se tiče oblika opstetričkih proizvoda, nalaze se sljedeće:

• obično prstenje;
• u obliku krafne;
• ovalni proizvodi;
• kup rasporedi;
• kubični pesari;
• gljive.

Osim toga, pesari se biraju prema individualnim parametrima cerviksa i ovise o broju trudnoća. Ove značajke moraju se uzeti u obzir, jer proizvod u svakom slučaju mora u potpunosti odgovarati anatomskoj strukturi žene.

Upravo zbog toga takvi porodnički proizvodi učinkovito čuvaju cerviks od preranog širenja. Osim toga, obližnja tkiva nisu oštećena.

Indikacije

Glavni razlog ili indikacija za postavljanje opstetričkog uređaja je rizik od prijevremenog poroda. Također bi trebao uključivati simptome prijetećeg pobačaja u ranim fazama. Drugi slučajevi mogu biti sljedeće situacije:

• trudnoća s više djece;
• istmičko-cervikalna insuficijencija;
• nakon tretmana ICI;
• kao preventivna mjera protiv divergencije šavova;
• opterećena anamneza.

Istovremeno, većina kliničkih indikacija posljedica je upravo zatajenja vrata reproduktivnog organa. Zahvaljujućiuređaj rasterećuje ne samo cerviks, već i mokraćni mjehur, rektum.

U kojim slučajevima je nemoguće ugraditi pesar

Često je ovaj postupak jedini način da se spriječi pobačaj i prijevremeni porod. Međutim, unatoč tako značajnoj prednosti ginekološkog prstena, ova manipulacija ima svoje medicinske kontraindikacije:

• prisutnost mrlja i mrlja;
• razvoj upalnog procesa;
• infektivne lezije genitalnog trakta;
• propuštena trudnoća.

Drugim riječima, kao i kod droga, ne mogu sve žene imati koristi od takvog postupka.

Simptomi prijetećeg pobačaja

Kao što je gore spomenuto, glavna indikacija za ugradnju opstetričkog prstena može biti prijetnja pobačaja. Ali je li moguće da žena utvrdi prisutnost takvog rizika?

To je moguće, ali postoje određene poteškoće u postavljanju kliničke dijagnoze:

• Prvo, simptomi prijetećeg pobačaja su beznačajni!
• Drugo, pojava karakterističnih znakova može ukazivati na potpuno različite procese i patologije trudnoće.

Unatoč tome, vrijedi obratiti pažnju i ne zanemariti tri važna i moguća simptoma prijetećeg pobačaja u ranim fazama:

• Vaginalni iscjedak. Uz prijetnju pobačaja, mogu biti različite prirode: mrlje, obilne, dugotrajne, prolazne, svijetle ili, obrnuto, blijede nijanse. Osim toga, moguzaustavi i zatim nastavi.
• Sindrom boli. U pravilu se javljaju osjećaji povlačenja, praćeni težinom u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji.
• Temperatura. U slučaju potencijalne prijetnje, raste do prilično visokih granica - 38-39 ° C. Istodobno, treba shvatiti da ovaj određeni znak ne ukazuje uvijek na prijetnju pobačaja.

Obično je to glavna trijada (krvarenje - bol - temperatura) znakova ove ozbiljne patologije. Tijekom trudnoće, prisutnost svih njih, ili barem jednog zasebno, već bi trebala biti alarmantna. U tom slučaju trebate posjetiti bolnicu kako biste izbjegli opasnije posljedice.

Prednosti u odnosu na šavove

Da stavim pesar? Prije toga, kako bi se spriječila istmičko-cervikalna insuficijencija, šavovi su se stavljali na vrat reproduktivnog organa. Ovaj postupak je proveden ne ranije od 20. tjedna trudnoće, budući da je korištena anestezija. Na sreću, u suvremenoj ginekološkoj praksi ova invazivna tehnika zamijenjena je blažim rješenjem u obliku opstetričkog prstena.

Sada, umjesto šavova, mnogi ginekolozi traže novi uređaj. To je uglavnom zbog prisutnosti određenih prednosti:

• neinvazivna priroda manipulacije;
• rizik od infekcije je značajno smanjen;
• mogućnost ugradnje na ambulantnoj bazi - tj. nema potrebe za hospitalizacijom;
• jednostavan postupak;
• anestezija nije potrebna;
• Umetanje uređaja ne ozljeđuje cerviks.

Istovremeno, treba imati na umu da niz kliničkih slučajeva zahtijeva šivanje, nakon čega slijedi ugradnja prstena na cerviks tijekom trudnoće. Drugim riječima, kirurška metoda korekcije se još uvijek provodi u nekim slučajevima.

Što se tiče svrsishodnosti provođenja ove ili one metode, ovdje je pravo izbora prerogativ samo liječnika. Na njemu je da odluči koju će metodu preferirati u svakom slučaju.

Opis

Sam postupak ugradnje ginekološkog uređaja nije baš ugodan zbog prirode njegove implementacije. Međutim, prema mnogim liječnicima, žene ne osjećaju jaku bol. Na mnogo načina, sve ovisi o tome koliko je kompetentno provedena priprema za postupak. A ako žena ima precijenjen prag osjetljivosti, tada tijekom manipulacije može osjetiti nelagodu, što je sasvim moguće izdržati.

Ugradnja prstena na cerviks tijekom trudnoće provodi se od 16. do 34. tjedna trudnoće. U većini slučajeva, postupak se događa tijekom drugog tromjesečja. Međutim, prije toga, ženi je potrebna posebna obuka, tijekom koje se provode razni potrebni postupci:

• Prije svega, treba isključiti bolesti genitalnog trakta upalne ili zarazne prirode. Popravite ako situacija to zahtijeva. Čak iu ovoj fazi uzimaju se bris i biomaterijal cerviksa kako bi se otkrila osjetljivost na lijekove.
• Kada se otkrije precijenjena koncentracija leukocita unedostatak rasta patogena, liječnik propisuje čepiće s antiseptičkim učinkom. Ponekad mogu biti potrebni antibiotici.
• Neposredno u trenutku manipulacije, mokraćni mjehur se mora isprazniti, što se, ako je potrebno, treba učiniti unaprijed.
• Sat vremena prije zahvata žena treba uzeti antispazmodik (na primjer, Drotaverin).

Sada, zapravo, kako staviti pesar. Za to je žena udobno smještena na ginekološkoj stolici. Opstetrički uređaj, cerviks i rodnica tretiraju se antiseptikom. Zatim liječnik ubacuje već pripremljeni proizvod u rodnicu u komprimiranom obliku, a pesar se već unutar njega ispravlja.

Cijela manipulacija je bezbolna i traje nekoliko minuta. Ako je veličina uređaja ispravno odabrana, žena ga ne bi trebala osjetiti iznutra.

Nakon tretmana

Nakon postavljanja prstena na cerviks, žene moraju pobliže pogledati svoje zdravlje. Prije svega, trebate si osigurati potpuni mir. Spolni kontakt je potpuno zabranjen! Isto vrijedi i za kupanje, plivanje u bazenu ili ribnjacima. Iako se o ovim pitanjima može razgovarati s liječnikom od slučaja do slučaja.

Također, ne možete se izlagati pretjeranom fizičkom naporu, što je, zapravo, općenito relevantno tijekom trudnoće. Ponekad liječnik propisuje tečaj vaginalnih čepića kako bi se izbjegla infekcija u genitalnom traktu.

Poslijepotrebno je svaka 2 ili 3 tjedna uzeti bris za praćenje stanja mikroflore rodnice. Osim toga, tijekom cijelog razdoblja rada opstetričkog uređaja, buduća majka treba redovito posjećivati osobnog ginekologa koji vodi trudnoću kako bi kontrolirao položaj prstena.

Gledanje buduće majke

U nekim slučajevima, nakon postavljanja prstena na cerviks, žena može primijetiti specifičan vaginalni iscjedak: proziran ili bijeli. Istodobno, ne osjeća svrbež ili peckanje u genitalnom traktu. To se ne treba bojati, jer je to odgovor ženskog tijela na unošenje stranog tijela.

Buduće majke o tome treba unaprijed obavijestiti kako se ne bi previše brinule za život svog djeteta. Stresna situacija samo će naštetiti trudnoći, sve do prijevremenog poroda.

Međutim, nakon instalacije može doći do trenutaka kada ne biste trebali oklijevati posjetiti liječnika (i bez obzira koji je tjedan - 39 ili ranije) kako biste izbjegli najgore. Ovo se odnosi na boju i prirodu iscjetka:

• krvavo;
• sveto;
• zelenkasto;
• žuta.

Osim toga, može postojati obilan bistar iscjedak, koji svojom konzistencijom podsjeća na vodu. U tom slučaju morate posjetiti liječnika što je prije moguće.

Kada se prsten uklanja?

Ubuduće, nakon ugradnje opstetričkog uređaja, ako trudnoća teče normalno, uklanja se s dolaskom 37-39 tjedana termina u slučajujedno dijete. Kod iščekivanja blizanaca, trojki i sl., proizvod se povlači nešto ranije – u 34. tjednu. Nakon skidanja prstena obvezna je i sanitacija genitalnog trakta.

U nekim slučajevima, prije 39. tjedna trudnoće, mogu se pojaviti situacije za prijevremeno uklanjanje uređaja:

• Došlo je do infekcije membrana, uključujući amnionsku tekućinu.
• Kao rezultat rupture amnionske tekućine.
• Prerani početak porođaja.
• Medicinska potreba za prijevremenim porodom na temelju stanja majke i djeteta.

U pravilu, ugrađeni ginekološki uređaj omogućuje vam da sačuvate trudnoću, sprječavajući prolaps fetusa i prijevremeni početak porođaja.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, nakon umetanja vaginalnog prstena, žena može osjetiti manju nelagodu. U pravilu, nakon 12 sati prolazi, što kao rezultat ne izaziva zabrinutost. Međutim, ponekad se mogu pojaviti komplikacije.

Na primjer, porodnički aparat je pomaknut ili potpuno ispao. To se može dogoditi zbog pogrešne instalacije ili zbog pogrešnog odabira veličine pesarija. Žena može odrediti njegov pomak prema karakterističnim znakovima. Počinje osjećati pritisak i nelagodu. Osim toga, biti u sjedećem položaju postaje neugodno, ako ne i bolno.

U nekim slučajevima, pomak prstena možeizazvati razvoj kolpitisa. Zatim se provodi odgovarajući tijek liječenja. Međutim, ako terapija ne donese željeni učinak unutar 10 dana, pesar se mora ukloniti. Iz tog razloga vrijedi redovito posjećivati liječnika kako bi provjerio položaj proizvoda.

Kao što praksa pokazuje, komplikacije nakon ugradnje prstena su iznimno rijetke. Pritom se ne može isključiti njihov potpuni izostanak - nitko ne može jamčiti da će u svakom slučaju žena biti na popisu sretnika.

Sada znamo koliko je tjedana uklonjen pesar. Međutim, nakon što ga instalirate, glavna stvar je slušati svoje tijelo i posjetiti liječnika u najmanju ruku.

Kao zaključak

Uvjet ICI-a nipošto nije slučaj kada trudnica ima što birati. Dobra opcija je ugradnja posebnog uređaja na vrat reproduktivnog organa kako bi se izbjegla opasnost od pobačaja i početka prijevremenog poroda.

Osim toga, vrijedi napomenuti da se sve ne završava takvim postupkom za buduću majku - potrebno je strogo slijediti sve preporuke liječnika. Samo u tom slučaju žene mogu računati na uspješno održavanje trudnoće. Kao što pokazuje opstetrička praksa, učinkovitost ugradnje prstena na cerviks (ako se pravilno nosi) je oko 70-80%. A to su već dobri rezultati u prilog ovoj metodi korekcije CCI.