Tuberkulinska dijagnoza u djece: metode, vrste reakcija, rezultati

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Tuberkulinska dijagnostika kod djece jedna je od učinkovitih metoda prevencije epidemije tuberkuloze u našoj zemlji, smanjujući vjerojatnost razvoja uznapredovalih oblika infekcija. Ovaj je postupak posljednjih godina doživio neke promjene. Temelj takve dijagnoze su tuberkulinski testovi, koji se provode pomoću posebnih pripravaka. O tome kako se takva dijagnostika danas provodi, bit će razmotreno dalje.

Opća definicija

Tuberkulinska dijagnostika u djece je skup posebnih testova i testova koji imaju za cilj otkrivanje preosjetljivosti organizma na MBT antigene. Prethodno su se takvi testovi provodili pomoću tuberkulina. Danas se koriste različite metode i preparati, što omogućuje poboljšanje dijagnostičkih postupaka i povećanje postotka pouzdanih rezultata.

Tuberkulin predstavljaje složeni spoj, čiji su glavni aktivni element tuberkuloproteini. Ovaj lijek može izazvati reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa u organizmu zaraženom Kochovim bacilom (bakterijom tuberkuloze). Ovaj lijek nije sposoban uzrokovati bolest, jer ne sadrži žive mikroorganizme. Također, tuberkulin nije u stanju izazvati razvoj imuniteta na bolest. Ali izaziva specifičnu reakciju kod bolesnih ljudi.

Tuberkulinska dijagnostika omogućuje rano otkrivanje tuberkuloze u djece i adolescenata. Taj se postupak provodi tijekom periodičnih inspekcija u vrtićima, školama i zdravstvenim ustanovama. Nakon što se uz njegovu pomoć identificiraju djeca za koja se sumnja na razvoj bolesti, provodi se dodatna dijagnostika. Ako se potvrdi da se bolest razvija u tijelu, provodi se složeno liječenje. Nakon isteka, za određeno dijete provodi se individualna tuberkulinska dijagnoza.

Mnogi roditelji ne razumiju zašto se tada provodi BCG cijepljenje. Njegova svrha nije zaštita od infekcije. Cjepivo može ograničiti samo razvoj tuberkuloze na razini limfnog sustava. Ako dođe do infekcije, što se događa, prema statistikama, u 70-80% stanovništva u Ruskoj Federaciji, teški generalizirani oblici e mogu se razviti samo zahvaljujući BCG cjepivu. U tom slučaju, bakterija tuberkuloze neće moći zaraziti koštano tkivo, mozak. Ali dobro poznata Mantouxova reakcija samo je test koji može identificirati osobu zaraženu tuberkulozom.

Golovi izadaci

Treba razumjeti da je cilj tuberkulinske dijagnostike smanjiti broj oboljelih, kako kod djece tako i kod odraslih. Često se događa da se dijete zarazi tuberkulozom od bliskih rođaka. Primjerice, od bake ili djeda koji dugo nisu bili na pregledu, nisu radili fluorografiju. Ako je djetetu dijagnosticirana tuberkuloza, pregledava se cijela obitelj.

Cilj tuberkulinske dijagnostike je smanjiti i postotak morbiditeta i smrtnosti u zemlji od ove infekcije. Valja napomenuti da je zahvaljujući korištenju novih, modernih pristupa bilo moguće postići visoke rezultate. Treba napomenuti da se od 2008. godine incidencija smanjila za 1/3, a smrtnost - za 2,5 puta. Samo u 2017. broj slučajeva zaraze smanjen je za 9,4%, a smrtnost za 17%. Zbog toga su riješeni i rješavaju se brojni problemi tuberkulinske dijagnostike:

1. Identifikacija ljudi koji su prvi put zaraženi bakterijom, kao i onih koji su se okrenuli u procesu testiranja. To omogućuje prepoznavanje TB pacijenata u ranoj fazi bolesti.
2. Formiranje rizičnih skupina, koje uključuju osobe koje su u kontaktu s bolesnicima od tuberkuloze ili koje su se već oporavile od infekcije. To zahtijeva nadzor od strane ftizijatra. To također uključuje osobe koje tijekom testa imaju hiperergijsku reakciju ili povećanje papule u odnosu na prošlu godinu za 6 mm ili više.
3. Odabir kontingenta za BCG-M cijepljenje. Riječ je o djeci od 2 mjeseca i više koja nisu cijepljenarodilištu, kao i onima kojima je potrebna revakcinacija u dobi od 7 godina.
4. Utvrđivanje epidemiološke situacije u regiji, u pojedinim zonama, što vam omogućuje određivanje rizika od infekcije.

Prije je tuberkulinski test bio moguć samo uz uvođenje potkožnih Mantoux testova. Ova tehnika ima niz značajki. Ovi testovi se provode jednom godišnje od trenutka kada dijete cijepljeno BCG-om navrši 12 mjeseci.

Mantouxova reakcija

Danas su razvijeni posebni zahtjevi koji postavljaju tuberkulinsku dijagnostiku kod djece. Naredbom Ministarstva zdravstva br. 124n od 21. ožujka 2017. „O odobravanju postupka i rokova za provođenje preventivnih liječničkih pregleda radi otkrivanja tuberkuloze“uređuje se rad liječnika.

Danas se djeca od jedne do 7 godina testiraju pomoću Mantouxove reakcije. Po principu djelovanja sličan je alergijskoj reakciji. Nakon unošenja tuberkulina pod kožu dolazi do reakcije. Tijelo reagira na primijenjeno cjepivo na različite načine. Ako osoba ima tuberkulozu, uključujući i on je nositelj infekcije, Mantoux test će se povećati. U ovom slučaju se kaže da je reakcija hiperergična. Ali sličan rezultat može se objasniti i sklonošću alergijama, prisutnošću kroničnih bolesti u tijelu. Kod neke djece se opaža hiperergijska reakcija zbog strukturnih značajki kože, prehrambenih navika itd. Što je dijete starije, veća je vjerojatnost da će dobiti lažno pozitivan rezultat. Stoga se u starijoj dobi, počevši od 8 godina, radi dijaskintest. Dijagnoza tuberkulina u djece u ovom slučaju bit će točnija.

Tijekom ispitivanja koristi se termički i kemijski tretirano cjepivo iz ekstrakta bakterija. Vodena otopina se ubrizgava u gornje slojeve epitela. Koža na podlaktici je podignuta. Tijekom tuberkulinske dijagnostike, Mantouxov test se provodi posebnom tehnikom. Ubrizgava se 0,1 mg otopine, što je apsolutno sigurna doza za djetetov organizam. Osjećaji se ne mijenjaju ovom injekcijom.

Ako je tijelo već poznavalo bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu, reakcija će biti pozitivna. Ako dijete nije cijepljeno BCG-om, reakcija će biti negativna. To je moguće ako dijete nije podvrgnuto ovom zahvatu iz zdravstvenih razloga. Neki roditelji ne dopuštaju cijepljenje potpisivanjem odricanja od tuberkulinskog testa. Neka djeca koja su primila BCG cjepivo također mogu imati negativnu reakciju. Ovo je odstupanje od norme, što ukazuje na netočnu injekciju ili specifičnu reakciju tijela na nju.

Ako je tijelo bilo upoznato s bacilom tuberkuloze (tijekom BCG cijepljenja), na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se mala oteklina i crvenilo. Prikupljaju ga T-limfociti iz limfnih kanala. Nakon 3 dana procijenite rezultat testa. Mora zadovoljavati određene standarde.

Tumačenje rezultata Mantouxa

Kada prođu 3 dana od uvođenja uzorka, tuberkulinska dijagnostika uključuje mjerenje veličine papule. To radi liječnik, budući da postoji mnogo nijansi tumačenja rezultata. Postoji pet mogućih ishoda.

Ako uđeteu vrijeme tuberkulinske dijagnostike test je negativan, na ruci se uopće ne pojavljuje zbijenost. To ukazuje na neučinkovitost uvedenog BCG cijepljenja. Ponavljaju.

Druga vrsta reakcije naziva se sumnjiva. Crvenilo na podlaktici je vrlo malo, ne više od 4 mm. Neodređeni rezultat također nije norma, zahtijeva konzultaciju s ftizijatrom.

Pozitivne reakcije su norma. U ovom slučaju, veličina papule je 5-16 mm. Ako je dijete cijepljeno BCG-om, to ukazuje na normalnu reakciju tijela. Ali vrijedi zapamtiti da ako takav test nije prošao u roku od 7 dana, trebate kontaktirati ftizijatra. Ovo može biti znak infekcije.

Hiperergijska reakcija se utvrđuje ako je papula veća od 17 mm. Ako se istodobno pojavi gnojenje, bol, a obližnji limfni čvorovi su povećani u veličini, to može ukazivati na prisutnost infekcije u tijelu. Potrebna je napredna dijagnostika.

Ponekad se dogodi da se reakcija prepozna kao lažno pozitivna. Izgledom je sličan hiperergijskom testu, ali povećanje papule uzrokovano je sasvim drugim razlozima. Na primjer, imate kroničnu upalnu bolest ili alergijsku reakciju.

Također je vrijedno napomenuti da tuberkulinski test koji je neispravno napravljen, ili nepropisno pohranjen ili transportiran, može dati lažno pozitivan rezultat. Što je dijete starije, veća je vjerojatnost da će dobiti lažno pozitivan rezultat. Upravo iz tog razloga danasprimijeniti moderne dijagnostičke metode.

Još jedna dijagnostička tehnika

S obzirom na metode tuberkulinske dijagnostike u djece, vrijedi napomenuti da se uz Mantoux testove rade i dijaskintest. Oni vam omogućuju da utvrdite postoji li u ljudskom tijelu toksin koji luče bakterije tuberkuloze. Tuberkulin sadrži nekoliko različitih proteina na koje danas mnoga djeca imaju alergijsku reakciju. Ponekad ju je vrlo teško razlikovati od hipererične reakcije. Za to se provodi dodatno dubinsko ispitivanje.

Stoga se tijekom pregleda koristi diaskintest. Tuberkulinska dijagnostika provodi se pomoću lijeka koji sadrži protein koji reagira samo na razvoj tuberkuloze. Za stvaranje takvog cjepiva dešifriran je gen mikobakterije koja uzrokuje bolest. Kao rezultat, stvoren je Diaskintest, koji se također naziva rekombinantnim tuberkuloznim alergenom.

Ovo je savršenija opcija za tuberkulinsku dijagnostiku. Tuberkuloza se u ovom slučaju otkriva u djece u ranoj fazi. Istodobno, cjepivo je relativno jeftino i dostupno za upotrebu. Zahvaljujući korištenju Diaskintesta smanjen je broj slučajeva bolesti.

Ali vrijedi napomenuti da dok se djeca cijepe BCG-om u dobi od 7 godina, prije ove dobi moraju napraviti Mantoux test. Rezultati tuberkulinske dijagnostike u ovom slučaju moraju se razmatrati u dinamici, u usporedbi s prethodnim rezultatima. To vam omogućuje da odlučite trebate li sekunduje li dijete cijepljeno ili ne. To omogućuje odabir djece kojoj je ponovno potrebno BCG cijepljenje.

Danas je situacija takva da se sa 7 godina praktički više nema tko ponovno cijepiti. U gotovo sve djece test je ili sumnjiv ili pozitivan. To su potvrdili rezultati studije provedene u Primorskom kraju. Takva djeca ne podliježu revakcinaciji. Stoga, nakon 8 godina, danas se gotovo svi testiraju pomoću dijaskintesta. Danas se aktivno koristi prilikom provođenja relevantnih testova.

Značajke dijaskintesta

Moderne metode tuberkulinske dijagnostike kod djece omogućile su liječnicima izradu nacrta strategije prema kojoj će se tuberkuloza eliminirati do 2030. godine. Broj oboljelih bit će sveden na minimum. Tuberkuloza više neće biti globalni problem. Diaskintest će pomoći u tome, kao i druge metode rane dijagnoze.

Tuberkuloza se prenosi kapljicama u zraku. Gotovo uvijek se prenosi s odrasle osobe na dijete. Djeca obolijevaju gotovo asimptomatski do određene točke. Od svih oboljelih od tuberkuloze, 10% su slučajevi bolesti među bebama različite dobi.

Bacil tuberkuloze prisutan u zraku, kada uđe u tijelo, inficira osobu. Ali u većini slučajeva, ljudsko tijelo se može nositi s patogenom mikroflorom. U ovom slučaju se razvija imunitet. Ako se bolest nije razvila, diaskintest daje negativan rezultat.

Ako će tijekom pregleda bitiutvrđeno je da je reakcija pozitivna, što ukazuje na prisutnost u tijelu živog bacila tuberkuloze. S njom se treba boriti. Za to se prvo propisuje preventivno liječenje. Ako se to ne učini, može se razviti patološki proces. U ovom slučaju, liječenje će već biti ozbiljnije.

Kod djece, tijelo je u stanju samostalno prevladati infekciju. Fokus tuberkuloze u ovom slučaju je ograničen, a zatim se formira petrifikat. Naziva se i kalcifikacija, jer se oko tkiva zahvaćenih bolešću formira kapsula kalcijevih soli.

Ovo je prilično nesigurna pojava. Činjenica je da bakterije u takvoj kapsuli ne umiru. Zaspu, čekajući pravi trenutak za daljnji razvoj. U tom slučaju razvija se sekundarna tuberkuloza. To se događa ako dijete, na primjer, oboli od neke druge infekcije. Imunitet je smanjen, što dovodi do razvoja latentne tuberkuloze.

Ovaj proces može potrajati godinama. Kao odrasla osoba, osoba može imati žarište latentne, uspavane infekcije u tijelu. S pojavom, na primjer, čira na želucu, dijabetes melitusa ili druge ozbiljne tuberkuloze, može se početi razvijati tuberkuloza. Takvi pacijenti su u opasnosti. Svako smanjenje imuniteta, koje može biti uzrokovano raznim razlozima, dovodi do početka patološkog procesa i razvoja tuberkuloze.

Tuberkulinska dijagnostika u djece pomoću diaskintesta omogućuje otkrivanje prisutnosti živih mikobakterija prije nego što uđu u fazu petrifikacije. Na primjer, u regiji Rostov posljednjih godina,školske ustanove samo dijaskintest. Sada su djeca sazrela, postala tinejdžeri, a tuberkuloza se kod njih ne otkriva. Sva rizična djeca liječena su prije adolescencije.

Ako su roditelji odbili cijepljenje

Tuberkulinska dijagnoza kod djece ima mnogo nijansi. Dakle, do danas nisu sve bebe cijepljene kada koriste BCG. Kod nas ih ima oko 20%. Za neke bebe ovaj je postupak kontraindiciran iz medicinskih razloga, a za drugu djecu roditelji su odbili cijepljenje.

Tijekom prve godine života za takvu djecu radi se Mantoux test. I dalje se preporuča napraviti BCG, ako za to nema kontraindikacija. Ako je test kod necijepljenog djeteta pozitivan, to znači da se u njegovom tijelu razvija infekcija. Ne može raditi BCG. Promatra ga ftizijatar, provode se dodatni pregledi. Zatim se djetetu daje dijaskintest.

Ako se cijepljenje ne provodi zbog odbijanja roditelja, kao i za djecu s medicinskim kontraindikacijama, dopuštena je posebna analiza krvi. Zove se T-SPOT. TB. Sličan pregled može se provesti u nedostatku simptoma tuberkuloze. Ovo je alternativni pristup koji se planira ponuditi roditeljima kao alternativa zastarjeloj Mantoux metodi.

Liječnici savjetuju da se uopće ne testira na TB. Bez obzira na metodu dijagnoze, pravodobni pregled otkrit će patologiju u ranoj fazi. U ovom trenutku liječenje će biti puno učinkovitije i lakše. Tijekompotrebna je uporaba Mantoux testova kako bi se isključila alergijska reakcija. Ali u modernim stvarnostima većina djece to ima. Također je nemoguće provesti sličan test za pretiju djecu koja su nedavno imala zaraznu, upalnu bolest. Mantoux testovi se ne rade tijekom izbijanja gripe, kao ni tijekom sezonskih pogoršanja kroničnih bolesti. Previše razloga koji mogu uzrokovati hiperergijsku reakciju ne dopuštaju točnu dijagnozu. Stoga se danas uvode modernije, informativne metode.

T-SPOT. TB analiza

Jedna od suvremenih metoda tuberkulinske dijagnostike u djece je T-PHOT. TB krvni test. Danas se raspravlja o mišljenju da roditeljima treba dati pravo izbora između Mantoux testa i prikazane analize.

Nova metoda T-SPOT. TB registrirana je u našoj zemlji 2012. godine. Za analizu, pacijentu se izvlači krv iz vene. Nadalje, tijekom laboratorijskog pregleda utvrđuje se kako se T-limfociti ponašaju, reagirajući na peptidne antigene mikobakterija. Prema nekim podacima, studije koje su proveli domaći znanstvenici utvrdili su da je korištenje predstavljene tehnike najmanje 6 puta točnije od kožnih testova, odnosno Mantoux testa. U ovom slučaju moguće je točno predvidjeti razvoj aktivne tuberkuloze.

T-PHOT. TB testiranje se trenutno ne koristi široko. Mišljenja liječnika bila su podijeljena. Neki tvrde da Mantouxov test omogućuje otkrivanje razvoja tuberkuloze čak iu ranoj fazi u 97% slučajeva. Ovo je dobar rezultat, pa ova tehnika još nijeodbiti.

Iako se pobliže može reći da predstavljena metodologija ima mnogo nedostataka. Daje lažno pozitivan rezultat, koji ne daje točne podatke o djetetovom zdravlju. U tom slučaju morate primijeniti druge metode. Jedan od njih je T-SPOT. TB. U suprotnom će se djetetu pokazati da se podvrgne višeslojnoj kompjuteriziranoj tomografiji (MSCT). Ovu tehniku karakterizira prilično visoka ekspozicija rendgenskim zrakama, pa se propisuje s velikom pažnjom.

Krvna pretraga je praktički siguran postupak. Odlikuje se visokim stupnjem pouzdanosti i informativnosti.

Informativnost metode T-SPOT. TB

Predstavljena metoda tuberkulinske dijagnostike u djece je vrlo informativna. Godine 2006. zapadni znanstvenici proveli su istraživanje o tehnici T-SPOT. TB. Istodobno, informativni sadržaj Mantoux testova uspoređen je s testom krvi. Studija je provedena uz sudjelovanje pacijenata koji su već razvili tuberkulozu. Ova bolest je zajamčeno potvrđena u skupini ispitanika.

Studija je primijetila da su neki od sudionika eksperimenta također imali HIV infekciju. Tijekom postupka utvrđeno je da je T-PHOT. TB otkrio tuberkulozu u 100% odraslih i 77% djece. Istovremeno su pacijentima rađeni i Mantoux testovi. Kod odraslih pacijenata, test je otkrio bolest u 89% slučajeva. Među djecom, ta je brojka bila niska i iznosila je samo 35%.

Mantouxov test se koristi više od 100 godina u dijagnostici. Danas ih ima mnogo višesavršene vrste testova. Stoga se kvaliteta dijagnostike značajno poboljšava. No stručnjaci kažu da za prelazak na druge metode morate prikupiti dovoljno iskustva. Stoga se prikazane dijagnostičke metode još ne koriste u širokoj upotrebi. Samo za ograničene grupe, za koje je korištenje drugih metoda jednostavno neprikladno, podvrgnuti se sličnoj dijagnozi.

Značajke modernih dijagnostičkih postupaka

Domaći liječnici se slažu da ne biste trebali previše vjerovati medicini utemeljenoj na dokazima. Znanstvenici mogu prvo dokazati jedno, a onda sasvim drugo. U zdravstvenom sustavu mogu se primijeniti samo provjerene metode. Prilikom odabira metode masovnog probira važno je i pitanje cijene testa.

T-PHOT. TB sada se koristi kao dodatna opcija za djecu s lažno pozitivnim rezultatima. Također, ova tehnika je učinkovita u dijagnosticiranju osoba s HIV infekcijom. Test krvi omogućuje vam da dobijete pouzdan rezultat čak i uz smanjen imunološki status pacijenta. Stoga postupno ova tehnika zauzima svoje mjesto u domaćoj medicini.