Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:01

Hemoragični vaskulitis, ili Henoch-Schonleinova bolest, povezuje se s oštećenjem malih krvnih žila - arteriola, venula, kapilara - koje se nalaze u koži, gastrointestinalnom traktu, zglobovima, bubrezima. Bolest pogađa djecu bilo koje dobi, no prema statistikama najčešća je između 4. i 12. godine života. Štoviše, utvrđeno je da dječaci imaju gotovo dvostruko veću vjerojatnost da se razbole od djevojčica. Dalje u članku razmotrit ćemo uzroke njegove pojave, karakteristične znakove i kako se liječi hemoragični vaskulitis kod djece.

Opis bolesti

Kod hemoragičnog vaskulitisa dolazi do upalnog procesa mikrožila i stvaranja tromba u njima. Kao posljedica upale stijenki krvnih žila postaju krhke. Često dolazi do oštećenja kapilara kože, bubrega i probavnih organa. Mnogi krvni ugrušci nastaju u mikrožilama, poremećena je cirkulacija krvi i tijelo se prestaje nositi sa svojim funkcijama. Značajno oštećenje krvnih žilahemoragijski sindrom, koji se očituje malim krvarenjima u tkivu. U gastrointestinalnom traktu nastaju edemi i oštećenja sluznice, a u bubrezima je poremećena vaskularna prohodnost. ICD-10 hemoragični vaskulitis kod djece je šifra D69.0 i ima simptome alergijske purpure.

Klasifikacija hemoragičnog vaskulitisa

Prema kliničkom toku, bolest se dijeli na sljedeće stupnjeve:

• Blaga - pacijent je u zadovoljavajućem stanju: blagi osip na koži i blagi bol u zglobovima.
• Srednji - javlja se obilan osip po tijelu, pojačavaju se bolni osjećaji u zglobovima, osjeća se nelagoda u trbuhu, pojavljuje se primjesa krvi u mokraći.
• Jako - višestruki osip s nekrotiziranim područjima na koži, moguć je Quinckeov edem, poremećen je metabolizam proteina i lipida zbog oštećenja bubrega koji mogu prestati raditi, krv je prisutna u mokraći, uočeno je krvarenje u probavnom traktu.

Nizvodno bolest se događa:

• akutna - traje do dva mjeseca;
• dugotrajno - oko šest mjeseci;
• Kronični relaps - traje godinama.

Hemoragični vaskulitis u djece, čiji klinički oblici ovise o zahvaćenom organu, mogu biti sljedećih tipova:

• Dermalno - zahvaćena je samo koža. Bolest je često nasljedna. Osip se pojavljuje na stražnjici, trbuhu i zglobnim naborima.
• Bubrežni - karakterizira oštećenje bubrega: slab apetit, slabost, mučnina, prisutnost proteina i crvenih krvnih stanica uanaliza urina. Bez osipa na koži.
• Dermo-zglobni - dolazi do oticanja zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, pojavljuje se osip na koži.
• Dermalno-abdominalno - postoje grčevi u trbuhu i osip na koži.

Uzroci bolesti

Točni uzroci hemoragičnog vaskulitisa u djece (fotografije manifestacija bolesti mogu se naći u specijaliziranim izvorima) do danas nisu identificirani. Vjeruje se da se bolest razvija kao posljedica kvara imunološkog sustava, kada se počinju proizvoditi antitijela koja uništavaju zidove malih žila. Zbog toga postaju labavi, poremećena im je propusnost i pojavljuju se petehijalna krvarenja. Čimbenici koji izazivaju pojavu autoimunog procesa često su:

• prethodne zarazne bolesti;
• alergični na hranu ili lijekove;
• kronična infekcija;
• ozljede ili operacije;
• cijepljenje;
• infestacije crvima;
• hipotermija.

Važnu ulogu igra nasljedni faktor.

Patogeneza bolesti

U patogenezi hemoragičnog vaskulitisa u djece od posebne je važnosti hiperprodukcija imunoloških kompleksa, što povećava propusnost i oštećenje vaskularnog endotela. U osnovi, najmanje su posude oštećene, zbog čega je poremećena struktura tkiva stijenke i dolazi do mikrotromboze. Žile dermisa su oštećene, a krvarenja dopiru do epiderme. S oštećenjem gastrointestinalnog trakta, edemom i submukozomkrvarenja, kao i erozije i rane na sluznici. U bubrezima dolazi do segmentne disfunkcije glomerula. Kapilare se začepe fibrinoidnim masama. Kao rezultat toga, u mikrožilama dolazi do upale, zidovi su uništeni, u vezi s tim, povećava se njihova propusnost. Sustav zgrušavanja krvi je preaktivan, postoji opasnost od krvnih ugrušaka, a to je opasna pojava.

Simptomi bolesti

Hemoragični vaskulitis u djece, čiji je klinički početak praćen naglim porastom temperature, često se javlja kao posljedica ARVI. Nakon toga nastaje osip i drugi simptomi koji ovise o obliku bolesti. Mogu biti:

• opća slabost;
• mučnina i povraćanje;
• bol u trbuhu;
• oticanje zglobova;
• crvenilo kože;
• neuspjeh u probavnom sustavu - proljev, gubitak apetita;
• groznica;
• krv u urinu ili izmetu.

Kod hemoragičnog vaskulitisa u djece sindrom u obliku karakterističnog osipa ne javlja se kod pojedinih oblika bolesti, što vrlo otežava dijagnosticiranje. Istovremeno, ponekad bolest iznenada nestane nakon 2-3 tjedna, a zatim se pojavi novi recidiv.

Dijagnoza

Da bi postavio dijagnozu, liječnik sluša pritužbe, provodi vizualni pregled, proučava anamnezu pacijenta, a zatim propisuje sljedeće mjere:

• opće pretrage krvi i urina;
• koprogramtest stolice i jajašca crva;
• EKG;
• Ultrazvuk bubrega i abdomena;
• radiografija;
• testovi za određivanje stanja imuniteta;
• biopsija osipa.

Za dijagnozu hemoragičnog vaskulitisa u djece najvjerojatnije će biti potrebne konzultacije uskih stručnjaka, a možda i dodatni pregledi i pretrage. Nakon postavljanja točne dijagnoze, liječnik propisuje potrebnu terapiju.

Dijeta za djecu

Svoj djeci s vaskulitisom preporučuje se posebna prehrana, koja se sastoji od 5-6 obroka dnevno. Potrebna je hrana bogata vitaminima A, K, C, B, a treba ograničiti unos soli. Kako bi se nadoknadio nedostatak kalcija, savjetuje se korištenje nemasnih mliječnih proizvoda. U bubrežnom obliku bolesti, ne možete jesti hranu koja sadrži kalij. Opća prehrana za hemoragični vaskulitis u djece uključuje sljedeće namirnice:

• Povrće i meso kuhano na pari, kuhano ili pečeno.
• Koristite mlijeko i pire juhe.
• Loše kuhana kaša.
• Slatko voće.
• Svježi sokovi, uvarci od šipka, zeleni čaj.

U isto vrijeme, masna i začinjena hrana nije uključena u prehranu.

Zastarjelo:

• citrusi;
• kava;
• čokolada;
• kakao;
• voće, bobičasto voće i crveno povrće:
• kokošja jaja.

Nakon završetka liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece, preporučuje se pridržavanje antialergijskih lijekova tijekom dvanaest mjesecidijeta, postupno uključivanje zabranjene hrane u prehranu. Tijekom razdoblja remisije, liječnik pojedinačno za svakog pacijenta odabire potrebne proizvode i prehranu, uzimajući u obzir karakteristike organizma i oblik bolesti.

Sick Mode

Dijete s hemoragičnim vaskulitisom obavezno je smješteno u bolnicu, gdje se liječi. Mirovanje u krevetu je preduvjet za oporavak. Štoviše, potrebno ga je promatrati dok osip na koži potpuno ne nestane, jer svaka tjelesna aktivnost dovodi do povećanja purpure. Osim toga, tijekom razdoblja liječenja vrlo je važno pridržavati se hipoalergenske prehrane, kako bi se isključio kontakt s alergenima iz kućanstva.

Metode liječenja

Osnova liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece, prema kliničkim preporukama, uključuje sljedeće aktivnosti:

• Mir u krevetu - za vrijeme osipa na koži i dva tjedna nakon pojave posljednje papule.
• Hipoalergenska dijeta - isključite sve namirnice koje mogu uzrokovati alergije.
• Enterosorpcija - enterosorbenti se propisuju na tjedan dana, čije aktivne tvari uklanjaju metabolite i toksine iz tijela.
• Terapija lijekovima - provodi se u tri faze.

Tipični tijek bolesti se liječi oko mjesec dana, a valovit, kada se remisija zamijeni pogoršanjem, do tri.

Prva faza terapije lijekovima

U liječenju hemoragičnog vaskulitisa u djece nastoje eliminirati aktivno djelovanje antigena, temperaturne promjene i stres na nogama. Za terapijukoriste se sljedeći lijekovi:

• Poboljšanje mikrocirkulacije krvi - doprinosi širenju krvnih žila i povećanju prokrvljenosti organa i tkiva: "Nikotinska kiselina", "Eufillin", "Dibazol".
• Protuupalni nesteroidi - smanjuju upalu: Ibuprofen, Voltaren.
• Glukokortikoidi - potiskuju imunološki sustav i imaju protuupalni učinak: "Prednizolon".

U slučaju kontraindikacija na hormone, koriste se protuupalni lijekovi: Plaquenil, Ortofen.

• Vitamini A i E.
• Antialergijski lijekovi.

Drugi stupanj terapije kod djece

U prisutnosti abdominalnog sindroma, smetnji u radu bubrega i često ponavljajućih kožnih osipa za liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece, prema kliničkim preporukama, "Heparin" se koristi za postizanje normalne koagulacije krvi. Zajedno s Heparinom propisuju se antiagregacijski lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšavaju njegova svojstva: Curantil, Trental, Ticlopidin.

U slučaju boli koristi se mješavina glukoza-novokain. Ako je liječenje neučinkovito, beba se podvrgava plazmaferezi - postupku čišćenja krvne plazme od proteinskih molekula koje sadrže otrovne tvari.

Treći stupanj terapije

U nedostatku rezultata prethodne terapije provedene u prva dva stupnja liječenja, djetetu se propisuju citostatici. Ovelijekovi imaju dobru učinkovitost, ali imaju niz nuspojava. Stoga, prije propisivanja, liječnik procjenjuje korisne i štetne učinke lijekova na tijelo i tek nakon toga provodi tijek terapije s njima ili ga odbija. Za liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece koriste se citostatici: ciklofosfamid i azatioprin.

Maksimalna doza lijekova koristi se do dva mjeseca, zatim se prelazi na terapiju održavanja 30 dana. Liječenje bolesti provodi se pod strogim nadzorom liječnika. Roditelji trebaju pratiti usklađenost s ponašanjem i prehranom djeteta. U većini slučajeva, prognoza bolesti je povoljna. Nakon bolesti djeca se oslobađaju pohađanja predškolskih i školskih ustanova na godinu dana. Tri godine dobivaju odbitak od preventivne imunizacije i ne preporuča se tretman u toplicama.

Hemoragični vaskulitis u djece: posljedice i komplikacije

Uz adekvatnu i pravovremenu terapiju dijete se potpuno oporavlja. Ponekad je spontani oporavak moguć 2-3 tjedna nakon početka patološkog procesa. Kada je zahvaćena samo koža, bolest prolazi u neozbiljnom obliku i za liječenje se koriste lijekovi koji štede. Ako su zahvaćeni bubrezi i gastrointestinalni trakt, stanje bolesnika postaje teško: temperatura raste, uočava se slabost i bol, zahvaćeni su središnji i periferni sustavi. Ali najopasniji je brzi (munjevito) razvoj bolesti u većini slučajeva dovodi dosmrtni ishod. Trenutno su razvijene metode njegovog liječenja koje daju pozitivne rezultate, ali se često javljaju ozbiljne komplikacije:

• Glomerulonefritis praćen kroničnim zatajenjem bubrega.
• Invaginacija crijeva, kada jedan dio crijeva uđe u lumen drugog, uzrokujući opstrukciju.
• Ozljeda crijevne stijenke i prodiranje sadržaja u peritoneum.
• Kvarenje u probavnom traktu.
• Oštar pad hemoglobina zbog velikog gubitka krvi.

Takve posljedice nastaju i kod kroničnog ili dugotrajnog oblika bolesti. Osobito je opasno teško oštećenje bubrega koje dovodi do nepovratnih procesa, kada odbijaju djelovati i u tom slučaju je neophodna hemodijaliza.

Hemoragični vaskulitis u djece: preporuke

Nakon što dijete bude otpušteno iz bolnice, roditelji trebaju pažljivo pratiti njegovo stanje. Liječnici preporučuju:

• Dispanzersko promatranje djeteta najmanje pet godina, s obzirom da bubrezi nisu oštećeni. Inače, kontrola ostaje doživotno.
• Dva puta godišnje posjete pedijatru, u nedostatku egzacerbacija.
• Pregled stomatologa i otorinolaringologa tri puta godišnje.
• Izuzeće od tjelesnog odgoja na godinu dana, nakon čega se prelazi u pripremnu grupu.
• Odustajanje od rutinskog cijepljenja na dvije godine, zatim uz dopuštenje liječnika uz obavezan unos antihistaminika.
• Kontinuirano praćenje rezultata urina i stolice.
• Obvezno pridržavanje antialergijske prehrane.

U posjetu liječniku, roditelji dobivaju savjete o liječenju nastalih bolesti, prehrani, ponašanju djeteta kod kuće i u školi. Uz strogo pridržavanje svih preporuka, hemoragični vaskulitis u djece nikada se ne vraća.

Recenzije o hemoragičnom vaskulitisu

Mnogi roditelji koji su imali djecu s hemoragičnim vaskulitisom dijele svoja iskustva s novopridošlicama. Evo nekoliko:

• Mame se često pitaju o prehrani. Na primjer, kada treba davati slatkiše nakon bolesti? Savjetuje se to činiti postupno, počevši od zaslađenih žitarica.
• Neki ljudi su jako zabrinuti da se bolest stalno vraća, iako se dijeta striktno pridržava i ne uzimaju se novi lijekovi. Liječnik će odgovoriti na pitanja. Savjetuje da ne traže pomoć od osoba čija su djeca oboljela od iste bolesti. Svatko ima drugačije tijelo i svoje karakteristike. Potrebno je samo osobno se posavjetovati s liječnikom koji liječi hemoragični vaskulitis u djece.
• Recenzije o tome da li je moguće poslati dijete u vrtić nakon bolesti su također različite: neki roditelji kažu da je to moguće, ali samo da ne jede tamo, drugi savjetuju da dijete ostane kod kuće. godinu i tek onda ga pokušati odvesti u vrtić. Pa, treće mišljenje je prebaciti bebu na kućno obrazovanje.
• Mame čija su djeca oboljela od hemoragičnog vaskulitisa preporučuju da ne očajavaju, da se strogo pridržavaju svih liječničkih preporuka: dijeta,pazite na uzimanje lijekova, ne mijenjajte prebivalište, ojačajte imunološki sustav i sve će s vremenom biti bolje.

Oporavak nakon tretmana

Djeci s hemoragičnim vaskulitisom potrebno je dugo razdoblje oporavka. Roditelji djece trebaju u potpunosti promijeniti način života: dnevnu rutinu, prehranu, navike i ponašanje. Vrlo je važno moći spriječiti razvoj zaraznih bolesti. Tijekom liječenja isključite korištenje antibakterijskih i drugih lijekova koji mogu izazvati alergijske reakcije. Svaki dan morate raditi na jačanju imuniteta. Da biste to učinili, svakodnevno šetajte na svježem zraku, uzimajte vitaminske komplekse, koristite proizvode s imunomodulatornim svojstvima. Dijete mora biti zaštićeno od kontakta sa zaraženim osobama. U stanu se stalno vrši mokro čišćenje i sustavno provjetravanje. Dijete mora biti svjesno svog stanja kako bi se pravilno ponašalo. Vrlo je važno pronaći odgovarajuću aktivnost za njega, koja bi ograničila aktivne akcije, ali u isto vrijeme bila uzbudljiva i zanimljiva.

Zaključak

U liječenju Henoch-Schonleinove bolesti u djece vrlo je važno da se roditelji striktno pridržavaju antialergijske prehrane i ležanja prema preporuci liječnika. Osim toga, ne možete koristiti niz lijekova koji mogu izazvati novi napad bolesti. Najlakši oblik bolesti je kožni hemoragični vaskulitis kod djece, kada je zahvaćena samo koža, a bubrežni je jedan od najtežih.oblicima. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno propisano liječenje, prognoza bolesti je povoljna. No unatoč tome, čak i nakon potpunog izlječenja, preporučljivo je da se pridržavaju sigurnosnog načina života.