Pobačaj: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 01:59

Neuspjelim pobačajem smatra se prestanak razvoja fetalnog jajašca i smrt fetusa, koja je nastala iz raznih razloga, ali mrtvi fetus ne napušta tijelo sam. Ultrazvučnom metodom se potvrđuje prazno fetalno jaje ili mrtvi embrij. Ova vrsta pobačaja dijagnosticira se za razdoblje ne duže od 28 tjedana.

Pobačaj ICD kod 10 ima O02.1.

Simptomi

Nažalost, po samoj definiciji, propušteni pobačaj obično znači da nema simptoma propuštenog pobačaja prije postavljanja dijagnoze. U nekim slučajevima simptomi trudnoće se nastavljaju. Iako trudnoća nije održiva, posteljica još uvijek može proizvoditi hormone, a mogu se pojaviti i znakovi kao što su osjetljivost dojki, jutarnja mučnina i umor. Ali češće nego ne, simptomi trudnoće nestaju ili postaju tupi.

Znakovi rane izostavljene trudnoće

Prsa padaju i postaju mekana, želudac se ne povećava, ženaprestaje osjećati pokrete fetusa. Neuspjeli pobačaj karakteriziraju simptomi kao što su zimica, slabost, loš apetit i neugodan okus u ustima. S vremena na vrijeme, uočavanje se javlja u maloj količini. Može biti pojedinačna manifestacija ili ponovljena. U tom slučaju potrebno je posjetiti liječnika.

Kako prepoznati?

Pobačaj (u MKB 10 pod šifrom O02.1) prilično je teško prepoznati, jer većina pacijentica ne osjeća nikakve promjene u stanju tijela. Mrtvo fetalno jaje ostaje u maternici, uzrokujući povlačenje ili bolove nalik kontrakcijama u donjem dijelu trbuha. Ali i ti simptomi prolaze vrlo brzo, a onda ženi ništa ne smeta.

Ako je fetalno jaje u maternici predugo, postupno se razgrađuje i zasićeno je krvnim izlučevinama, ovaj fenomen se naziva krvni madež. Ako nakon toga nema prirodnog ili umjetnog izlaza mrtvog fetalnog jajeta, tada se formira mesnati klip.

U kratkom vremenskom razdoblju, oko dva mjeseca, fetus se može potpuno otopiti. Opasnost je fetalno jaje koje se duže zadržalo u maternici. U takvim uvjetima plod se počinje postupno raspadati ili truliti. Proces propadanja teško je propustiti, signalizira ga iscjedak vrlo neugodnog mirisa. U medicini postoje slučajevi potpune mumifikacije fetusa u maternici. Nakon dugog boravka u tijelu, gubi amnionsku tekućinu i smanjuje se.

Dijagnoza

Točna dijagnoza možestaviti samo ginekologa nakon temeljitog pregleda, uzimanja anamneze i nekih pretraga. Prilikom pregleda u stolici ginekologa posebna se pozornost posvećuje veličini i stanju maternice, prirodi iscjetka, stanju cerviksa. Kod neuspjelog pobačaja jasno će biti vidljiv nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi. Ženi se propisuju analize krvi i urina kako bi se razjasnila razina hCG-a, placentnog laktogena, hormona estradiola i progesterona.

Pacijentica se obično upućuje na ultrazvuk maternice i fetalni EKG. Ako se fetalni srčani tonovi ne mogu čuti, dijagnoza se potvrđuje i bez dodatnih pregleda. Po potrebi pacijent daruje krv za Rh faktor, grupne i druge imunološke studije.

Takvu dijagnozu kao što je propušteni pobačaj nije uvijek realno odmah postaviti. To može zahtijevati vrijeme promatranja, osobito u ranoj trudnoći. Nakon 8. tjedna dijagnoza se postavlja puno brže, jer se srce fetusa već čuje.

Razlozi

Čimbenici koji su doprinijeli neuspjelom pobačaju mogu biti različiti. Često smrt fetusa izazivaju bakterijske (gonoreja, streptokok) i virusne infekcije. Ponekad dolazi do pobačaja zbog ureaplazme, mikoplazme, klamidije, toksoplazmoze. No unatoč činjenici da je medicina iskoračila daleko naprijed, još uvijek je nemoguće s točnošću reći koji konkretni razlozi izazivaju neuspjeli pobačaj.

Genetika

Voćezaustavlja se u razvoju zbog genetskih karakteristika ženskog tijela ili genetskih abnormalnosti u fetusu. U ranoj fazi trudnoće, do 8 tjedana, u embriju se već mogu otkriti neke genetske mutacije ili malformacije koje u konačnici negativno utječu na njegovu održivost. U ovom slučaju priroda se brine da oživi bolji genski fond i eliminira onaj slabi.

Štitnjača

Endokrini uzroci uvijek igraju važnu ulogu u razvoju trudnoće, na primjer, nedostatak progesterona najčešće uzrokuje pobačaj. U rjeđim slučajevima uzrok je Rh konflikt, prisutnost antitijela na hCG.

Patologije cerviksa

Često neuspjeli pobačaj izaziva patologiju cerviksa i prevlake maternice, u kojoj ti organi ne mogu izdržati pritisak na njih. Pod pritiskom fetusa ili amnionske tekućine, cerviks se jednostavno može otvoriti. Sve anomalije maternice ometat će normalno pričvršćivanje fetusa i doprinijeti smrti, među kojima su sindrom dječje maternice i maternica podijeljena u dvije šupljine.

Ista tvrdnja vrijedi i za miome maternice, fetalno jaje nema mogućnost normalne fiksacije, a njegov oblik postaje deformiran zbog miomatoznog čvora. Upalni procesi koji se javljaju izravno u maternici ili privjescima mogu ne samo izazvati neuspjeli pobačaj, već i trajno poremetiti sposobnost ženskog tijela da zatrudni. Nedostatak potrebnih hormona ili, obrnuto, višakneke vrste hormona doprinijet će ranoj smrti fetusa, ali bez njegovog izbacivanja iz šupljine maternice. Nestabilna hormonska pozadina vjerojatno će uzrokovati neuspjeli pobačaj.

Zgrušavanje krvi

Ako žena ima problema sa zgrušavanjem krvi, prijete joj komplikacije tijekom formiranja i razvoja posteljice. Žile posteljice se začepe pregustom krvlju, a cirkulacija između posteljice, fetusa i buduće majke može prestati, što u 100% slučajeva dovodi do smrti fetusa.

Ne isključujte utjecaj stresa na tijelo buduće majke kao razlog. Stres, jednako kao i drugi čimbenici, postaje razlog zašto se trudnoća ne razvija, ali do pobačaja kao takvog ne dolazi.

Pobačaj u nekim slučajevima nastaje zbog akutne zarazne bolesti majke ili stanja intoksikacije.

Usljed niza čimbenika, regulatorne funkcije CNS-a mijenjaju neuromišićnu osjetljivost maternice. Ako iz nekog razloga fetus umre u šupljini maternice, tada će ga tijelo percipirati kao strano tijelo i pokušat će ga odbaciti. Ali za neuspjeli pobačaj karakteristična je neosjetljivost maternice na ovaj iritans. Njegovi mišićni zidovi koji ga oblažu iznutra su u pasivnom stanju, stoga ne istiskuju mrtvi embrij.

Hormonalna pozadina pobačaja je visoka razina progesterona uz nisku razinu titra estrogena. Podaciokolnosti samo pogoršavaju inertno stanje miometrija – mišićnih stijenki maternice. Ako je razdoblje trudnoće bilo vrlo kratko, to omogućuje embriju da se brzo otopi bez štete za tijelo žene.

Liječenje

Kada se dijagnoza postavi, vjerojatno će trebati neko vrijeme da se spontani pobačaj dogodi. To može potrajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Aktivna intervencija provodi se samo kada je to apsolutno neophodno, ako postoje simptomi koji ugrožavaju zdravlje žene. Krvarenje, bol, groznica - takve će indikacije poslužiti kao razlog za ranu hospitalizaciju i poduzimanje mjera za čišćenje maternice. Ovisno o terminu i drugim važnim čimbenicima, radi se kiretaža maternice ili medicinski pobačaj. U nekim slučajevima, liječnik može propisati antibiotike nakon što se maternica očisti.

Moguće komplikacije

Mrtvi embrij u fetalnom jajetu može se inficirati uzdižući se iz rodnice. To predstavlja veliku prijetnju zdravlju žena, pa se mogu razviti endometritis, korioamnionitis, korionepiteliom, metroendometritis.

Čak i ako žena nije primijetila propušteni pobačaj, njezino stanje zbog komplikacija jasno će pokazati što se dogodilo. Bolesnik razvija bol u donjem dijelu trbuha, subfebrilnu ili visoku temperaturu, jaku slabost, mučninu i poremećaje srčanog ritma. Ponekad se maternica sama riješi fetusa, ipočinje obilno krvarenje.

Često, nakon pretrpljenih komplikacija, prognoza je prilično pozitivna. Ali mnogo ovisi o stupnju oštećenja maternice infekcijom, na primjer, kod metroendometritisa povećava se rizik od ponovnog pobačaja.

Zaključak

Nažalost, rani pobačaj je čest i ne završavaju sve trudnoće rođenjem djeteta. Nakon propuštenog pobačaja, parovi moraju čekati jedan do tri menstrualna ciklusa prije nego što ponovno pokušaju zatrudnjeti. Pitanje začeća mora se pristupiti pažljivo i slijediti sve mjere koje je propisao liječnik. Planiranje trudnoće treba uključivati pravilnu prehranu, saniranje svih poznatih spolno prenosivih infekcija, pušenje i prestanak alkohola. Prema statistikama, većina žena koje su imale pobačaj uspjele su zatrudnjeti i roditi zdravu djecu u budućnosti.

Pored ginekološke skrbi, ženi će možda trebati i pomoć psihologa. Budući da neuspjeli pobačaj, pogotovo ako se dogodi u kasnijim fazama, ostavlja psihičku traumu.