Indikacije za IVF: popis bolesti, neplodnost, pravo na IVF prema politici, priprema, značajke i kontraindikacije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 01:58

Moderne tehnologije i razvoj znanosti omogućuju, ako ne izliječiti neplodnost, onda imati dijete s takvom dijagnozom. Mnogo je razloga zašto ne možete zatrudnjeti prirodnim putem. Sve se češće koristi izvantjelesna oplodnja koja je dosta skupa. Ne može si svaki par priuštiti takav zahvat, a ne provodi se u svim gradovima. U tu svrhu Ministarstvo zdravstva izradilo je program besplatne vantjelesne oplodnje pod CHI. U ovom članku razmotrit ćemo indikacije za IVF. Također će se govoriti o procesu njegove provedbe i značajkama pripreme.

Najčešće indikacije za IVF kod žena

Uzrok neplodnosti para može ležati i u muškom i u ženskom tijelu. Zatobilo bi logično sve uzroke razbiti u de skupine. Prije svega, razmotrit ćemo indikacije za IVF kod žena. To uključuje sljedeće:

1. Endokrina neplodnost. Ovo je kršenje u procesu ovulacije, što je najrelevantniji razlog nemogućnosti trudnoće. Endokrina neplodnost popraćena je anovulacijom, odnosno kršenjem menstrualnog ciklusa, što dovodi do nemogućnosti sazrijevanja jajašca i njegovog oslobađanja iz folikula. Istodobno, trajanje ciklusa se ne razlikuje od zdravog. Kao posljedica odstupanja, poremećena je proizvodnja hormona progesterona, što dovodi do nemogućnosti trudnoće ili pobačaja. Lijek za endokrinu neplodnost je uzimanje hormonskih lijekova koji potiču ovulaciju. Ako se rezultat ne postigne unutar 6 mjeseci, anovulacija postaje indikacija za IVF. Nakon zahvata većina žena s ovom dijagnozom uspjela je zatrudnjeti i roditi dijete. Sve se radi o lijekovima koji potiču superovulaciju.
2. Jajovodno-peritonealna neplodnost je druga najčešća indikacija za IVF. Kao rezultat razvoja takve bolesti, pojavljuju se priraslice u zdjeličnim organima, što dovodi do nemogućnosti pravilnog funkcioniranja jajovoda. Kroz njih ne može proći oplođeno jaje. Ista kategorija indikacija uključuje slabe kontrakcije cijevi, zbog kojih stanica ne dolazi do maternice. Ova patologija može nastati kao posljedica zaraznih bolesti u abdomenu, izvanmaternične trudnoće, upale jajovoda i jajnika, postoperativnih komplikacija ili kirurških intervencija. IZIVF rješava ovaj problem.
3. Teška endometrioza je jednako česta indikacija za IVF, tijekom koje unutarnji sloj maternice raste vrlo aktivno i počinje ga nadilaziti. Opasnost od bolesti leži u činjenici da je bezbolna i da je žena ne može ni osjetiti. Liječenje bolesti provodi se ili uz pomoć terapije (uz korištenje hormona) ili na operativan način. Ako prethodne opcije nisu donijele rezultate, pribjegavajte IVF-u.

Drugo svjedočenje o ženama

U medicini postoji niz čimbenika koji utječu na sposobnost žene da zatrudni, ali se rijetko javljaju u praksi. Upravo njih ćemo sada razmotriti.

1. Sindrom policističnih jajnika je indikacija za IVF. Ne javlja se baš često. Bolest dovodi do poremećaja jajnika. Često se razina muških hormona značajno povećava. To dovodi do vidljivih znakova kao što su ćelavost, akne, nedostatak menstruacije, pretilost. Liječenje počinje prvenstveno terapijom koja potiče ovulaciju. Ako nije dalo rezultate, provodi se IVF.
2. Nejasna geneza je nedavno postala službena indikacija za IVF. Popraćeno dobrobiti oba supružnika i mogućnošću trudnoće, no unatoč tome, svi pokušaji su neuspješni. Takvih slučajeva nema više od 5% jer moderne tehnologije omogućuju utvrđivanje uzroka neplodnosti.
3. Imunološka neplodnost je vrlo rijetka i popraćena jenastanak i razvoj antispermijskih tijela. Mogu se pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Udaraju u spermatozoide, pričvršćuju se za njihov rep i sprječavaju ih da uđu u jajašce. Razlozi takve neplodnosti malo su poznati, stoga je prije svega žena ponovno pozvana na terapiju hormonima. Druga faza je IVF.
4. Faktor dobi je indikacija za IVF, koja je sve češća posljednjih godina. Što je žena starija, to se procesi u njezinom tijelu sporije odvijaju, a to se ne odnosi samo na ovulaciju. Kao rezultat toga, mogu postojati problemi sa začećem djeteta. Mnoge žene koriste "program odgođenog majčinstva", koji uključuje uklanjanje nekoliko zrelih stanica djevojčicama u dobi od oko 20 godina. Čuvaju se smrznuti dugi niz godina. U bilo koje vrijeme pogodno za pacijentkinju, ona može provesti IVF postupak sa svojim vlastitim stanicama.

Patologije sperme kao indikacije za IVF

Problemi sa začećem djeteta mogu se pojaviti u bilo kojem paru, u tom slučaju oba partnera moraju biti na pregledu. Uostalom, postoji niz indikacija za IVF kod muškaraca. Razmotrimo detaljno patologije sperme, koje su:

1. Oligozoospermija, što znači smanjenje broja spermija u sjemenu.
2. Teratozoospermija, kada sperma sadrži veliki broj deformiranih stanica s kratkim repom, poremećaji u glavi, strukturi. Mogu postojati spermatozoidi s dvije glave, za koje nisu sposobnioplodi žensku stanicu.
3. Astenozoospermija je vrlo česta i sastoji se u smanjenoj brzini spermatozoida. Njegova teška faza naziva se akinospermija, kada su stanice potpuno izgubile sposobnost kretanja. Takve patologije često nastaju kao rezultat prekomjerne upotrebe alkohola, duhana.
4. Hipospermija je lučenje male količine sperme kao rezultat spolnog odnosa. Ako količina materijala ne prelazi 2 ml, to ukazuje na bolest.
5. Postoji čak i nekrospermija, u kojoj je više mrtvih spermatozoida u sjemenu nego živih.
6. Polispermija znači značajno povećanje količine sperme i muških stanica u njoj. U ovom slučaju postoji mnogo stanica, ali ne mogu oploditi jajnu stanicu - njihova sposobnost prodiranja je značajno smanjena.
7. Piospermija je oblik patologije u kojoj postoji gnoj u sjemenu. To je obično posljedica raznih bolesti.
8. Azoospermija je bolest u kojoj nema spermatozoida u sjemenu.
9. Aspermija je stanje u kojem uopće nema sperme.

Sva ova patološka stanja su indikacije za IVF.

Ostale indikacije za muškarce

Postoje još dva razloga koji dovode do muške neplodnosti. Razmotrite ih detaljnije:

1. Varikokela, što znači proširene vene testisa ili sjemenog kanala. Ovaj uzrok javlja se u 40% slučajeva muške neplodnosti. Širenje vena dovodi do povećanja temperature i stvaranja nepovoljnih uvjeta za razvojspermatozoida. U većini slučajeva to se liječi kirurškim zahvatom. Ako nije donijela pozitivne rezultate, bolest postaje indikacija za IVF.
2. Imunološka neplodnost duplira istoimenu vrstu koja se tiče ženske neplodnosti. U tijelu muškarca nastaju antispermalna tijela. Mogu se pojaviti kao posljedica traume, proširenih vena, nasljedne predispozicije.

Indikacije za oba supružnika

Sve genetske bolesti i anomalije su indikacije za IVF protokole. Osim toga, provodi se dijagnostika prije implantacije koja omogućuje prepoznavanje anomalija i bolesti. Indikacije nisu samo gore opisani klasični uzroci neplodnosti, već i sljedeće situacije:

1. Genetski poremećaji.
2. Par ima više od 35 godina.
3. Kronične bolesti koje dovode do neplodnosti.
4. Propuštena trudnoća u kliničkoj povijesti žene.
5. Nemogućnost rađanja djeteta.

Dijagnostika prije implantacije omogućuje vam generiranje rezultata i podataka o zdravlju žene i muškarca, što će povećati šanse za uspješan IVF.

Besplatni IVF

Na teritoriju Rusije postoji Naredba Ministarstva zdravlja br. 107n, koja regulira postupak i osnove za besplatnu IVF. Zakon kaže da žena i muškarac, i oženjeni i neoženjeni, mogu ostvariti pravo na besplatnoin vitro oplodnja. Žena koja je slobodna također može iskoristiti ovo pravo.

Koje indikacije za IVF utvrđuje zakon?

1. Neplodnost koja nije uspješno liječena. Bez obzira koji je razlog i oblik nemogućnosti rađanja djeteta.
2. Bolesti kod kojih trudnoća ne može nastupiti sama, neophodna je IVF.

Odabir pacijenata

Prije svega utvrđuje se uzrok neplodnosti i indikacije za IVF prema obveznom zdravstvenom osiguranju. U sklopu ove faze procjenjuje se endokrino stanje pacijentice, kao i ovulacijski status žene. Procjenjuje se prohodnost cijevi i sposobnost pravilnog funkcioniranja zdjeličnih organa. Ispituje se endometrij, njegova debljina, dimenzije i granice. Muškarčeva sperma se ispituje kako bi se identificirale patologije. Također, oba supružnika (izvanbračne osobe) se pregledaju na infekcije. Tako se izračunava razlog zašto par ne može imati djecu, te se donosi zaključak o indikacijama za IVF prema obveznom zdravstvenom osiguranju. Trajanje ove faze varira od 3 do 6 mjeseci. Nakon toga se provode sljedeće radnje:

1. U drugoj fazi liječnik identificira mogućnost izlječenja problema, primjenjuju se različite vrste terapije, pružaju se različite vrste pomoći. U tom slučaju, trajanje faze može se odgoditi do 12 mjeseci.
2. Neposredno prije zahvata obavlja se kompletan pregled muškarca i žene. Krv se ispituje na antitijela na virus ljudske imunodeficijencije, herpes, molekularno testiranje na citomegalovirus, klamidiju, mikoplazmu,ureaplazma, treponema.
3. Žene rade dodatne pretrage - kompletna krvna slika, biokemijska analiza, analiza urina, fluorografija, EKG, brisevi rodnice. Također zahtijeva određivanje antitijela na rubeolu, citologiju cerviksa, konzultacije s terapeutom.
4. Ženama starijim od 35 godina propisana je mamografija, a do 35 godina starosti radi se ultrazvuk mliječnih žlijezda.
5. Muškarci se podvrgavaju testiranju sperme.
6. Ako postoje bolesti zdjeličnih organa, onda se liječe.
7. U slučaju određenih vrsta patologija, zakazuju se konzultacije sa stručnjacima iz različitih područja.

Provođenje osnovnog programa IVF-a

Zakon detaljno regulira ne samo indikacije za IVF u okviru police, već i postupak zahvata koji se ne razlikuje od plaćenog postupka. Radni koraci:

1. Stimulacija superovulacije je prva faza rada koja podrazumijeva uzimanje lijekova iz skupine menotropina i gonadotropina od strane žene. Oni su u stanju značajno povećati učinkovitost jajnika i proizvesti mnogo umjesto jednog jajeta. Količina ovisi o pojedinačnim indikacijama i vrsti protokola. O svemu se to razgovara s liječnikom u fazi pripreme. Doziranje i odgovor ženskog tijela prati se u tabličnom obliku, ovisno o čemu se prilagođava postupak zahvata.
2. Ubijanje jaja iz tijela pacijenta. Uz pomoć transvaginalne tehnike iz jajnika se uzimaju sve jajne stanice koje su sazrijele. U ovoj fazi koristiteanestezija, pa je tijekom zahvata obavezna prisutnost anesteziologa.
3. U umjetnim uvjetima bliskim prirodnim, osigurana je fuzija ženskih i muških stanica, što rezultira in vitro oplodnjom.
4. Kultura embrija uključuje proces odabira najjačih oplođenih stanica od strane stručnog embriologa. Uzgajaju se u umjetnim uvjetima.
5. Posljednji korak je implantacija oplođenih stanica u šupljinu maternice. Ne preporučuje se presađivanje više od 2 embrija u jednom postupku. Ako pacijent želi ugraditi 3 embrija, tada daje svoj pismeni pristanak.
6. Nakon 12-14 dana provjerava se činjenica trudnoće.

Ograničenja u korištenju IVF-a

IVF iz medicinskih razloga, kao i svaki drugi zahvat, ima svoja ograničenja i kontraindikacije. Ograničenja IVF-a su:

1. Smanjenje ovarijalne rezerve, što se otkriva u fazi pripreme za zahvat ultrazvukom ili nalazom krvi na anti-Müllerove hormone. Rezerva jajnika je pokazatelj rezerve jajnih stanica u jajniku položenih prije rođenja kod žene.
2. Stanja pacijenata u kojima bi drugi programi bili učinkovitiji, npr. oplodnja donorskim stanicama, očuvane stanice, surogat majčinstvo.
3. Bolesti povezane sa spolom. Kod žena je to hemofilija, mišićna distrofija i još mnogo toga. U ovom slučaju, prijeIVF upućuje pacijente specijalistu genetičaru.

Kontraindikacije za IVF

Zakon utvrđuje čitav niz indikacija i kontraindikacija za IVF. Ako smo prvi detaljno analizirali ranije, sada navodimo kontraindikacije:

1. Zarazne ili parazitske bolesti. Tu spadaju različiti oblici tuberkuloze, virusni hepatitisi u svim oblicima ispoljavanja. Također bolest koju uzrokuje ljudska imunodeficijencija, sifilis kod muškarca ili žene. Takva kontraindikacija je relevantna do trenutka izlječenja.
2. Neoplazme. To uključuje maligne neoplazme bilo gdje. Benigni tumori koji zahvaćaju maternicu ili jajnike također su kontraindikacija za IVF.
3. Bolesti krvi i hematopoetskih organa. To uključuje akutne oblike leukemije, aplastične anemije, akutne oblike hemolitičke anemije, kronične mijeloične leukemije, visokorizične limfome i drugo. Cijeli popis bolesti možete vidjeti u Dodatku br. 2 Naredbe.
4. Bolesti endokrinog sustava i metabolički poremećaji. To uključuje dijabetes melitus s bubrežnom insuficijencijom ili stanje nakon transplantacije bubrega ili progresivnu retinopatiju. Uz ove oblike dijabetesa, hiperparatireoza je kontraindicirana.
5. Mentalni poremećaji su ozbiljne kontraindikacije. To su psihoze, demencija, nasljedni degenerativni poremećaji, afektivni poremećaji i bolesti uzrokovane upotrebom psihoaktivnih supstanci.
6. Bolesti živčanog sustava povezane sizraženi psihički i motorički poremećaji.
7. Bolesti krvožilnog sustava, razne vrste srčanih mana, kardiomiopatija, Aerzova bolest, posljedice plućne hipertenzije, razne vaskularne bolesti, hipertenzija.
8. Bolesti dišnih puteva.
9. Probavni poremećaji.
10. Bolesti genitourinarnog sustava.
11. Kongenitalni razvojni poremećaji.
12. Patologije u kostima, mišićima i vezivnom tkivu.
13. Komplikacije u prethodnoj trudnoći i porodu.
14. Otrovanje i ozljede iz vanjskih uzroka.

Sve ove kontraindikacije dijagnosticira liječnik tijekom pripremne faze, što rezultira drugim programima prikladnim za svaki pojedinačni slučaj.