Kriptorhizam u djeteta: fotografija, liječenje, kako teče operacija, recenzije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Kriptorhizam u djece je urođena patologija kod dječaka, u kojoj se jedan testis ne spušta u skrotum, a ponekad i oba. Mogu ostati u ingvinalnom kanalu, u abdomenu ili u gornjem dijelu skrotuma. To je česta bolest u dječjoj urologiji, a pogađa oko 4% donošenih dječaka i oko 20% nedonoščadi. Ovako velika postotna razlika posljedica je činjenice da se testisi spuštaju u skrotum u kasnoj trudnoći, gotovo prije poroda. Ako je rođenje počelo prije roka, tada se ovaj fenomen nije imao vremena dogoditi. No ipak, kod većine djece do kraja prve godine života problem nestaje sam od sebe, jer se testisi sami spuštaju u skrotum. U drugim slučajevima može biti potrebna operacija, jer nespušteni testisi mogu dovesti do ozbiljnih posljedica u budućnosti, kao što su neplodnost i rak.

Fotografija kriptorhizma kod djece

U nastavkuDostavljen je ilustrirani materijal koji pomaže zamisliti kako bolest izgleda.

Vrlo je važno znati o kojoj se bolesti radi kako bi je na vrijeme prepoznali i započeli liječenje.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu testisa, kriptorhizam se klasificira kao:

• Abdominalni - kada se testis nađe u trbušnoj šupljini. U dijagnostici ponekad čak ni ultrazvuk ne može locirati testis. Liječi se samo operativnom metodom.
• Inguinalni - kada se testis nalazi u području prepona.
• Jednostrano - kada se jedan testis nije spustio.
• Bilateralni kriptorhizam u djece - kada se dva testisa ne spuštaju u skrotum. Ponekad se javlja s hormonskim poremećajima u fazi intrauterinog razvoja. U ovom slučaju vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće, bez čekanja na učinak hormonske terapije, budući da je smrt stanica uključenih u proizvodnju spermatozoida oko 70% kod obostranih nespuštenih spermatozoida.

U većini slučajeva otkriva se desni kriptorhizam.

Također istaknuto:

• Pravi oblik - kada su nespušteni testisi otkriveni odmah nakon rođenja
• Lažni kriptorhizam u djece - kada su se pri rođenju testisi palpirali u skrotumu, ali nakon nekog vremena liječnik nije mogao identificirati njihovu točnu lokaciju. Ovaj oblik kriptorhizma ne zahtijeva liječenje i povlači se na početku dječakovog puberteta.
• Ektopični testis - kada su se testisi spustili, ali ne u skrotum, već u nekarakteristična područja za to(prepone, pubis, perineum, bedra, itd.). Često se to događa zbog mehaničke opstrukcije. Nažalost, kod ovog oblika bolesti, čak i nakon liječenja, većina dječaka ostaje neplodna.
• Rekurentni kriptorhizam je patologija u kojoj se, zbog zaostajanja u razvoju sjemene vrpce, testisi ponovno dižu iz skrotuma

Nakon klasifikacije kriptorhizma, liječnik odlučuje o daljnjem liječenju djeteta.

Uzroci kriptorhizma

U ovom trenutku, točni uzroci ove patologije nisu poznati. Liječnici identificiraju samo niz čimbenika koji mogu dovesti do takve anomalije kod beba:

• kromosomske abnormalnosti;
• genetska predispozicija;
• prijevremeni porod;
• hormonalni poremećaji u majke tijekom trudnoće (dijabetes melitus, poremećaji štitnjače);
• višeplodna trudnoća;
• toksični učinci na fetus (alkohol, pušenje, uzimanje lijekova koji su zabranjeni tijekom trudnoće);
• virusne bolesti tijekom trudnoće;
• uski ingvinalni prolaz ili kratka spermatična vrpca, itd.;
• Više od 80% nespuštenih testisa podudara se s kongenitalnom ingvinalnom hernijom.

Ako se tijekom rađanja djeteta pronađe barem nekoliko gore navedenih čimbenika, morate pažljivije pratiti razvoj bebe.

Dokazano je da ako buduća majka poštuje režim odmora i prehrane, rizik od kriptorhizma kod djece značajno se smanjuje.

Dijagnostičke metodekriptorhizam

Prisutnost kriptorhizma kod dječaka dijagnosticira urolog. U pravilu nije teško odrediti ovu patologiju. Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Pregled i palpacija skrotuma, ingvinalne regije. Vrlo je važno da je ured topao, jer u hladnoj prostoriji može doći do refleksnog podizanja testisa zbog mišićne kontrakcije.
• Ako tijekom pregleda liječnik konstatuje nedostatak jednog ili dva testisa, propisuje se ultrazvučni pregled ingvinalne i abdominalne regije dopler ultrazvukom.
• U težim slučajevima može se preporučiti MRI ili CTE postupak (uglavnom se takva analiza propisuje za sumnju na potpunu odsutnost jednog ili dva testisa).
• Krvna pretraga na hormone.
• Ponekad se za dijagnozu preporučuje laparoskopija.

Vrijedi napomenuti da se palpacija testisa treba provoditi čak iu bolnici. A ako se utvrdi nepropust, ova dijagnoza je naznačena u potvrdi o otpustu. Ali nepažljiv pregled ovog dijela tijela kod djeteta dovodi do činjenice da se djeca ispuštaju bez navođenja prisutnosti ovog problema. S tim u vezi, roditelji možda neće znati do određene dobi da njihov sin treba kontrolu i liječenje. U prisutnosti uznapredovalog kriptorhizma, dječak može imati problema. Stoga se preporučuje da samostalno pregledate ingvinalnu regiju svoje bebe kako biste na vrijeme kontaktirali stručnjaka.

Simptomi kriptorhizma

Evo na što treba paziti:

• Prilikom pregleda, jedan ili dva testisa se ne palpiraju u skrotumu.
• Bolovi za crtanje u preponama. Ali nema boli ili nelagode tijekom mokrenja kod novorođenih beba ili starijih dječaka.
• Prilikom sondiranja možete pronaći testis u trbušnoj šupljini, u bedru ili u perineumu.
• Asimetrija genitalija.

Komplikacije kriptorhizma

Važno je shvatiti da je kriptorhizam vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva obvezno pravodobno liječenje. Najopasnije komplikacije ove bolesti uključuju:

• Ozljeda testisa. Uz za njega neuobičajeno mjesto, testis se može oštetiti čak i laganim pritiskom na njega.
• Inguinalna kila, koja može biti ozbiljna prijetnja životu dječaka (prijeti davljenju).
• Nespušteni testis ponekad postaje mjesto upale.
• Hormonalni kvarovi. Kod kriptorhizma dijete ima supresiju muških hormona.
• Terzija testisa. Ova komplikacija zahtijeva hitnu operaciju. Karakterizira ga akutna bol i poremećena opskrba krvlju.
• Neplodnost. Za proizvodnju sperme potreban je određeni temperaturni režim koji je prisutan u skrotumu. Ako se testis nalazi u drugom dijelu tijela (s povišenom temperaturom), tada je poremećen proces proizvodnje sperme. Postoje trenuci kada se sperma uopće prestane proizvoditi.
• Rak testisa. S razvojem i nedostatkom liječenja, unutar organa dolazi do mutacija,što može izazvati razvoj malignih tumora.

Kod kriptorhizma, rizik od neplodnosti raste za 70% slučajeva, a raka testisa za 80%.

Napominjemo da se gore navedene komplikacije mogu pojaviti kada se liječenje potpuno zanemari ili kada se otkriju kasno. Inače je ova bolest potpuno izlječiva.

Liječenje

Liječenje kriptorhizma u djece počinje nespuštenim testisom nakon šest mjeseci starosti. Ali u osnovi, ako pri rođenju jedan ili dva testisa nisu bili u skrotumu, oni se spuštaju tamo dok beba ne navrši mjesec dana. Kod nedonoščadi se to razdoblje može produžiti do 12 mjeseci. U ovom trenutku, kontrola liječnika je vrlo važna.

Liječenje kriptorhizma u djece moguće je na dva načina:

• konzervativan;
• operativno.

Konzervativnom metodom propisuje se liječenje hormonskim lijekovima. Koristite intramuskularnu injekciju hormona kao što su gonadotropin-oslobađajući hormon i hCG. Osim toga, endokrinolog propisuje niz vitamina.

Kao rezultat ove metode liječenja, prolaps testisa može se postići u 50-60% slučajeva. No, neki liječnici ne preporučuju korištenje ove metode kod djece s jednostranim kriptorhizmom, kada je jedan testis zdrav i normalno funkcionira, jer velike doze hCG-a mogu negativno utjecati na njega. Uz intenzivnu hormonsku terapiju, rani pubertet može početi.

S lažnim kriptorhizmom, uz hormonsku terapiju, liječnik može pokušatispustite testis u skrotum palpacijom.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, propisuje se kirurški zahvat koji se naziva orhidopeksija. Kriptorhizam u djece liječi se kirurškim zahvatom u dobi od ne ranije od 2 godine. No neki stručnjaci inzistiraju na provođenju postupka prije nego što dijete navrši godinu i pol.

U liječenju kriptorhizma u djece, operacija se može izvesti na dva načina:

• otvoreni rad;
• laparoskopija.

Otvorena metoda se koristi kada se može napipati abnormalni testis. Ovdje je vrlo važna točka odrediti duljinu sjemene vrpce. Ako se pokaže da je kratak, otprilike mjesec dana prije operacije propisuje se tečaj hormonskih lijekova.

Mnogi roditelji se pitaju: ako dijete ima kriptorhizam, kako ide operacija? S otvorenom intervencijom, ovo se događa ovako:

• prvo se napravi rez od oko 2-3 cm u području prepona;
• onda kirurg traži testis;
• ako atrofira, uklanja se;
• tada se pravi rez na skrotumu, na mjestu gdje će se prenijeti testis;
• zapravo prijenos organa i šivanje na zid skrotuma;
• šivanje.

Laparoskopska metoda se koristi u slučaju kada nije bilo moguće locirati organ ili kada se oba testisa nisu spustila. Operacija se izvodi posebnim uređajem - laparoskopom. Uređaj se uvodi kroz pacijentov pupak itestis se traži:

• ako se pronađe testis standardne veličine i spermatična vrpca je dovoljne dužine, organ se spušta u područje skrotuma;
• ako je testis pronađen, ali spermatična vrpca je kratka, tada se žile organa s defektom podrezuju, a sama operacija odgađa se za 6 mjeseci;
• ako nema testisa, provodi se implantacija (ali treba napomenuti da se to odnosi samo na odrasle muškarce, djeca se implantiraju tek kada dostignu pubertet).

Vrijedi napomenuti da se dvofazna operacija preporučuje za bilateralni kriptorhizam. Prije svega, spušta se testis, koji je bliže skrotumu. U tom slučaju postoji mogućnost njegovog hormonskog blagotvornog djelovanja na drugi testis. Postoje mnoge pozitivne kritike o djelovanju bilateralnog kriptorhizma u djece. Ali u ovom slučaju vrlo je važno započeti liječenje što je prije moguće.

Takva operacija u pravilu ne traje više od 90 minuta. Izvodi se u kombiniranoj ili lokalnoj anesteziji. Pacijent se otpušta nakon 2-3 dana, vrlo rijetko je potrebno praćenje unutar tjedan dana.

Laparoskopska kirurgija skraćuje vrijeme oporavka za polovicu.

Ako ste morali ukloniti jedan testis ili ga uopće nije bilo, endokrinolog bi trebao propisati hormonsku terapiju za pravilan razvoj dječaka po muškom uzorku.

Kontraindikacije za operaciju

Postoji nekoliko kontraindikacija za orhidopeksiju. Ali vrijedi ih razmotriti. Operacija se ne preporučuje zasistemske bolesti i poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Svaka kirurška intervencija zahtijeva određenu pripremu. Priprema za orhiopeksiju je sljedeća:

• pregled pedijatra, utvrđivanje bolesti koje su kontraindikacija za operaciju;
• test urina i krvi;
• sve lijekove (uključujući aspirin) koji mogu pomoći u razrjeđivanju krvi treba zaustaviti u roku od tjedan dana;
• MRI i ultrazvuk;
• bez hrane 8-10 sati;
• zasigurno vrijedi razgovarati s anesteziologom kako bi se uklonili rizici tijekom operacije.

Moguće komplikacije tijekom operacije

Brojne pozitivne kritike o operaciji kriptorhizma u djece jasno pokazuju da je postupak siguran. Ali postoje iznimke. U rijetkim slučajevima moguće:

• krvarenje;
• infekcija na mjestima rezova;
• nepravilan položaj testisa tijekom operacije;
• oticanje skrotuma;
• ozljeda sjemenih kanala i krvnih žila koji osiguravaju prehranu testisa.

Oporavak nakon operacije

Nakon operacije dijete ostaje pod nadzorom u bolnici do tri dana. U rijetkim slučajevima donosi se odluka da pacijent ostane u bolnici do tjedan dana. Otprilike mjesec dana se ne preporučuju igre na otvorenom, nagli pokreti i dizanje teških tereta.

Tjedan i svaki sljedeći mjesec do šest mjeseci nakon operacije, potrebno jeposjetite liječnika.

Prevencija

Budući da razvoj kriptorhizma počinje u prenatalnom razdoblju, preventivne mjere usmjerene su na buduću majku:

• mora voditi zdrav način života;
• pokušajte se zaštititi od zaraznih bolesti;
• ne uzimajte lijekove zabranjene tijekom trudnoće;
• drži podalje od prskanja kemikalijama;
• slijedite upute liječnika.

Zaključak

Vrlo je važno na vrijeme uočiti izostanak testisa u skrotumu, jer što se duže liječenje ne provodi, manja je vjerojatnost da će se održati rađalna funkcija u odrasloj dobi. To posebno vrijedi za djecu s bilateralnim kriptorhizmom. U tom slučaju, čak i nakon tretmana, do 70% spermatogenih stanica odumire. S jednostranim - do 20%. Kod ektopije, u pravilu se testis uklanja.

Ako liječnik prilikom potvrđivanja dijagnoze preporuči kiruršku metodu, nema potrebe za strahom. Djeca u pravilu dobro podnose operaciju, a oporavak je brz. Ali ovo pitanje zahtijeva dobro koordiniran tandem nekoliko stručnjaka - pedijatra, urologa, endokrinologa.

Sve recenzije kriptorhizma u djece govore o važnosti pravovremenog liječenja ove patologije.