Karlična prezentacija fetusa: uzroci, vježbe za okretanje bebe, značajke porođaja

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 01:59

O tome što je karlični prikaz fetusa ili TPP, mnogi su vjerojatno čuli, ali na što se točno misli? U medicinskoj praksi ima mnogo slučajeva, neki se javljaju češće, dok su drugi prilično rijetki. Trudnoća tu nije iznimka - opstetričari su poduzeli toliko neobičnih poroda da je sasvim u redu sastaviti cijeli roman, i to u nekoliko svezaka.

Ali tema našeg članka tiče se upravo položaja djeteta uoči poroda. Dotaknimo se kako bi trebalo biti i kakvim posljedicama prijeti njegov pogrešan položaj. Također ćemo analizirati značajke položaja naopačke, što se može učiniti u ovom slučaju.

Uvod u kardičnu prezentaciju

Trudnoća je složen fiziološki proces čiji se tijek ne može predvidjeti. Do određenog trenutka, dijete u utrobi je slobodno i možeplivaj kako hoće. Međutim, kako se razvija, tako raste, a prostora je sve manje. U tom smislu, on zauzima određeni položaj i ostaje u tom stanju do rođenja.

U nekim slučajevima beba mlađa od 35 tjedana može nekoliko puta promijeniti svoj položaj u maternici, što se u medicinskoj praksi naziva nestabilnim. Međutim, kasnije zauzima određeni položaj, a u većini slučajeva glava mu je usmjerena prema dolje. To se zove prezentacija glave. Ali ponekad može zauzeti položaj nogu prema dolje, što se, pak, naziva karličnim (ili stopalom) prezentacijom, što je nepoželjno. Ispod, radi jasnoće, nalazi se fotografija prezentacije kardične kosti.

Stručnjaci iz područja porodništva i ginekologije ovaj položaj djeteta smatraju patologijom, jer otežava tijek ne samo same trudnoće, već i samog poroda. Često to postaje jedan od glavnih uzroka odstupanja u dječjem razvoju.

Postoji teorija prema kojoj postoji veza između razvoja vestibularnog aparata djeteta i njegovog položaja u maternici. Budući da je ovaj organ ravnoteže u ranim fazama trudnoće još samo u fazi razvoja, nemoguće je dijagnosticirati patologiju. Može se otkriti kod djeteta tek nakon njegovog rođenja.

Prije nastupanja 33-34 tjedna dijete se može aktivno i slobodno kretati. U ovom slučaju, položaj zdjelice se otkriva u 35% trudnica. Što se tiče prenatalnog razdoblja, ova vrsta patologije javlja se u 4% trudnica.žene.

Vrste patologije

Ono što je tipično, kao i gotovo svaka bolest, postoji nekoliko vrsta karlične prezentacije, a svaka od njih se dalje dijeli na podvrste. Prezentacija zadka uključuje sljedeće:

• U svom čistom obliku - od svih slučajeva karlične ili nožne prezentacije, ova podvrsta se opaža kod 75% trudnica. Samo stražnjica djeteta usmjerena je na malu zdjelicu žene, dok su mu noge smještene uz tijelo.
• Mješovita patologija - ovdje su noge fetusa savijene i, zajedno sa stražnjicom, usmjerene su prema izlazu iz maternice. Ova pozicija se javlja u 20-24% slučajeva.

Prezentacija stopala ima još jednu podvrstu:

• Puna - obje noge fetusa okrenute su prema ženskoj zdjelici.
• Nepotpuno - u ovom slučaju, samo je jedna noga u pogrešnom položaju.
• Koljeno - ova podvrsta drži rekord po broju prijavljenih slučajeva - samo 0,3%. Ovdje su djetetova koljena već okrenuta prema zdjelici.

Kao što su primijetili mnogi stručnjaci, karlični prikaz fetusa u 32. tjednu trudnoće smatra se najopasnijim, jer može izazvati prolaps pupkovine ili udova djeteta. Također nije isključena asfiksija tijekom poroda. Ako je veličina ženske zdjelice impresivne veličine, tada se uz jednostavnu zadnju prezentaciju neće pojaviti komplikacije tijekom porođaja.

Uzroci nekarakterističnog položaja fetusa

Često liječnici ne mogu otkriti iz kojeg razloga dijete zauzima nepoželjan položaj prije poroda. Međutim, neki čimbenici ističulimenka. Sa stajališta moderne medicine, oni uključuju genetsku predispoziciju. Drugim riječima, ako je i sama buduća majka rođena u ovom položaju, tada se i njezina djeca mogu roditi na isti način. Istovremeno, ova teorija još nije puno proučavana, iako su je se u posljednje vrijeme pridržavali i mnogi opstetričari.

Vrlo je teško utvrditi točan uzrok karlične prezentacije djeteta. Gotovo uvijek će postojati jedna ili dvije okolnosti koje dovode do toga. Kakav će položaj dijete zauzeti ovisi o mnogim čimbenicima, kako u odnosu na fetus, tako i na njegovu majku. Razmotrimo prvo takozvane majčinske uzroke, a zatim se dotaknimo nekih značajki razvoja fetusa.

Problemi s maternicom

Među glavnim razlozima netočne prezentacije djeteta u maternici su odstupanja u razvoju reproduktivnog organa. Karakteristični su sedlasta maternica, dvoroga maternica i udvostručenje reproduktivnog organa. U nekim slučajevima takve se patologije otkrivaju tijekom trudnoće.

Miomi maternice nisu neuobičajeni. Konkretno, govorimo o velikoj veličini benignog tumora, koji, čisto na mehaničkoj razini, stvara prepreku okretanju djeteta naopačke. Ništa manje ozbiljnu opasnost predstavljaju čvorovi mioma koji rastu u šupljinu maternice.

Drugi razlog za karličnu prezentaciju djeteta je smanjenje tonusa maternice i njezine kontraktilnosti. Ovo stanje je tipično za one žene koje su već rodile, i to više puta, iu svojoj povijestizabilježeni su slučajevi pobačaja ili kiretaže. One žene koje su podvrgnute carskom rezu (CS) ili miomektomiji imaju ožiljke. Kao rezultat, smanjuje se kontraktilnost srednjeg mišićnog sloja stijenke maternice, a djetetu je teže zauzeti "udoban" položaj.

Placenta previa također igra važnu ulogu. To se shvaća kao preklapanje unutarnjeg osa posteljicom, koje može biti potpuno ili djelomično. U normalnim uvjetima, ždrijelo bi trebao biti slobodan, a posteljica bi trebala biti smještena najmanje 7 cm od unutarnjeg ždrijela. Njegovo preklapanje stvara ograničenje rastezanja donjeg dijela maternice. Dijete također ima malo mogućnosti za potrebno prevrtanje.

"Krivnja" pupčane vrpce

Duljina pupkovine može biti uzrok karlične prezentacije fetusa. A ako je kratak - manji od 40 cm, onda čisto mehanički to također stvara probleme za kretanje fetusa u šupljini maternice. Ali ako je njegova duljina unutar normalnog raspona, onda nisu isključeni slučajevi spontanog zapletanja pupkovine. Često se to može dogoditi između 23. i 24. tjedna trudnoće. U tom slučaju beba ne može izvršiti prevrtanje zbog mehaničke napetosti na pupkovini.

amnionska tekućina

U nekim slučajevima uzrok zdjeličnog položaja fetusa može biti polihidramnij ili oligohidramnij.

Kod polihidramnija, zbog povećanja količine amnionske tekućine, stvaraju se preduvjeti za višestruku promjenu položaja fetusa u šupljini reproduktivnog organa. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće dijete riskira da zauzme pozu naopačke. Ali osim ovoga, postoji još jedanmanje opasan rizik: pupkovina se može omotati ne samo oko djetetova tijela, već i oko vrata.

Kod oligohidramnija, količina amnionske tekućine je, naprotiv, smanjena, što također ometa slobodno kretanje fetusa u šupljini maternice i dovodi do karlične prezentacije. On jednostavno nema priliku zauzeti potreban i jedini ispravan položaj - glavu dolje.

Ovdje možete razmotriti jedan zanimljiv slučaj kada se očekuje pojava ne jedne bebe, već nekoliko. Ovo je višeplodna trudnoća. Kod blizanaca je gotovo uvijek jedno dijete pozicionirano po potrebi (glava je okrenuta prema dolje), dok je drugo zdjelica okrenuta prema dolje. Isto vrijedi i za trojke.

Opet, to je zbog ograničenog prostora u šupljini maternice. Rođenjem prve bebe porođajni kanal se širi, zbog čega nema problema s promicanjem drugog djeteta.

struktura kosti

Uz anatomsko suženje zdjelice ili deformaciju kostiju kod žene, fetusu je također prilično teško zauzeti željeni položaj. Takva značajka u anatomiji žene može se pojaviti zbog ozljeda ili bilo koje bolesti. Često ga izazivaju rahitis, tuberkuloza kostiju ili teška skolioza.

Neke značajke fetalnog razvoja

Glavna poteškoća u karličnoj prezentaciji je carski rez, samo u nekim slučajevima možete bez njega. No, više o tome kasnije, ali za sada ćemo, kao što smo obećali, dotaknuti one značajke intrauterinog razvoja djeteta, zbogšto ne može zauzeti pravi položaj. Prije svega, ovo se odnosi na malformacije fetusa, i one moraju biti izražene.

Na primjer, postoji povećanje štitnjače ili slučajevi hidrocefalusa, kada djetetova glava prelazi dopuštenu veličinu. Srećom, takva je anomalija prilično rijetka, a ultrazvukom je neće biti teško otkriti. A ova je studija, kao što znate, vrlo pouzdana. A ako se dijagnosticira sličan ili bilo koji drugi slučaj izražene težine, donosi se odluka o prekidu trudnoće zbog medicinskih indikacija.

Ako je veličina fetusa mala, onda on može slobodno "lupati" u maternici, kako želi. To obično može ukazivati na intrauterinu retardaciju rasta.

Moguće posljedice

Do kojih komplikacija može dovesti nepoželjan položaj djeteta? Možda sve nije tako loše kao što se čini, a porod s karličnom prezentacijom će proći glatko? Ovdje je odmah vrijedno pojasniti da je djetetov položaj, u kojem su njegove noge usmjerene prema dolje, prepun ozbiljnog opasnosti, i to više od jedne. U većini slučajeva, to je prezentacija stopala koja izaziva prijetnju prijevremenog poroda. Osim toga, može se razviti preeklampsija ili fetoplacentarna insuficijencija.

Kao rezultat toga, to negativno utječe na formiranje mnogih tjelesnih sustava, uključujući živčani i endokrini sustav. Također, takvi uvjeti često uzrokuju smanjenje količine amnionske tekućine, fetalnu hipoksiju, oštećenjerazvoj.

Samo ovo je daleko od ograničenog, prije porođaja s karličnom prezentacijom fetusa, mogu postojati sljedeći slučajevi:

• Pri kraju gestacijskog razdoblja produljena moždina zaostaje u razvoju, poremećen je rad hipofize.
• U testisima ili jajnicima, ovisno o spolu djeteta, može početi krvarenje. U nekim slučajevima, tkiva tijela nabubre, zbog čega zametne stanice umiru. Kao rezultat, to dovodi do azoospermije (teške muške neplodnosti), hipogonadizma (nedostatka testisa zbog smanjenja razine spolnih hormona) i drugih patologija.
• Opskrba fetusa potrebnim "životnim" plinom značajno je ograničena, sve do gladovanja kisikom.
• Srce počinje brže kucati.
• Kao posebno težak slučaj - razvoj cerebralne paralize.

Međutim, sve to može ugroziti fetus u maternici. Ali ako je rizik od prijevremenog poroda prošao, tada mu nakon rođenja djeteta postaje vrlo teško prilagoditi se okolini. Mnogi pregledi karlične prezentacije to potvrđuju. Otpornost na stres je značajno smanjena.

Međutim, svaka trudnica treba uzeti u obzir da stopalo fetusa do 34-35 tjedana još nije patologija.

Znakovi patologije zdjelice

Prilično je teško samostalno odrediti vrstu TPP-a, međutim, postoji jedini pouzdan znak - radi se o tremorima koji se osjećaju samo u donjem dijelu trbuha, dok su u ostalim odjelima manje izraženi ili ih nema uopće. Još jedan znak,po čemu se može suditi na TPP je otkucaj srca djeteta. U cefaličkoj prezentaciji jasno se čuje ispod pupka, dok se u obrnutom položaju fetusa rad srca osjeća na istoj razini s pupkom ili iznad njega.

Kao što praksa pokazuje, mnoge trudnice nisu ni svjesne TPP-a, tek se tijekom dijagnostičkih testova otkriva karlična prezentacija fetusa u 32. tjednu ili u nekom drugom trenutku. Osim toga, kao što je sada jasno, nenormalan položaj djeteta negativno utječe na njega. Stoga je potrebno posjetiti antenatalnu ambulantu kako je planirano i ne odbiti potreban pregled.

Dijagnoza CCI

Za utvrđivanje točnog položaja bebe u šupljini maternice koristi se nekoliko metoda:

• vanjski pregled (palpacija abdomena);
• pregled vagine;
• ultrazvuk.

Tijekom vanjskog pregleda, liječnik opipa trbuh buduće majke kako bi odredio pomak djetetove glave u odnosu na dno maternice. U ovom slučaju, nalazi se iznad norme. Otkrivaju se i drugi znakovi TPP-a. Međutim, u nekim slučajevima, palpacija trbuha neće raditi. To se odnosi na one žene koje se odlikuju punijom građom ili dobro razvijenim trbušnim mišićima. To također uključuje dvostruku trudnoću, povećan tonus maternice.

Tijekom pregleda rodnice, možete pronaći meku i veliku formaciju direktno na dnu reproduktivnog organa, a to je stražnjicadušo.

Konačno možete provjeriti točnost dijagnoze i potrebu za carskim rezom u karličnoj prezentaciji ultrazvukom. Osim prezentacije karlice, ova studija će otkriti i druge znakove:

• Smanjenje amnionske tekućine.
• Priroda vezanja posteljice.
• Pomak glave.

U nekim slučajevima, liječnik može propisati dodatne preglede kao što su Doppler ultrazvuk i KGT. To će uspostaviti funkcionalno stanje djeteta.

Što bi trebala učiniti buduća mama?

Što preostaje ženi da učini ako se otkrije da je njezina beba u nepoželjnom položaju i nema puno vremena do poroda? Zar stvarno nema izlaza?! Ne očajavaj! Kao što znate, dijete samostalno zauzima potrebnu poziciju, pripremajući se za porođaj, što se obično događa s početkom 5. mjeseca trudnoće.

Ali ako je još uvijek naopako tijekom zakazanog pregleda kasnije (preko 35 tjedana), mora se poduzeti nešto. Samo nemojte paničariti, jer stres ne koristi ni bebi ni samoj majci. Osim toga, još ima vremena.

Osim redovitih posjeta ginekologu i drugih potrebnih pregleda za karličnu prezentaciju fetusa, što još možete učiniti? Trebali biste slijediti dnevnu rutinu. Konkretno, potreban vam je pun i miran san, tijekom dana morate se više odmarati, izbjegavati stresne situacije. Što se tiče prehrane, potrebno je pridržavati se frakcijske prehrane. To jejedite male obroke, ali često tijekom dana.

Medicinska podrška

Značajke CCI-ja su takve da s neuobičajenim položajem djeteta u maternici morate pomno pratiti tijek trudnoće. S dolaskom od 38-39 tjedana ponudit će joj se hospitalizacija u klinici kako bi se odredio datum i način poroda. Sam pregled se sastoji od nekoliko planiranih stavki:

• Prije svega, proučava se ženina medicinska povijest i njezine prošle trudnoće, ako ih je bilo.
• Provjerava se opće stanje buduće majke, ne samo fizičko, već i emocionalno.
• Kod karlične prezentacije fetusa u kasnijim tjednima trudnoće, točniji termin se određuje na temelju dobivenih ultrazvučnih podataka i datuma posljednje menstruacije.
• Utvrđuje se priroda patologije zdjelice (prezentacija karlice ili stopala), stupanj spremnosti cerviksa za porođaj, stanje posteljice i fetalnog mjehura.
• Određuje se veličina zdjelice žene.
• Procjena razvojnog statusa djeteta. Odnosno, ispostavilo se da je njegova težina, količina amnionske tekućine, ima li odstupanja i tako dalje.
• Određuje se i spol djeteta i stupanj ispruženosti glave. Znakovito je da dječaci najteže podnose porođajni stres.

Na temelju podataka dobivenih tijekom ovih studija odabire se jedan ili drugi način dostave.

Učinkovita metodologija

Što još može pomoći kod karlične prezentacije? Kako okrenuti dijete da nema opasnih posljedica?

Postoji cijeli niz vježbi za to:

• "Most". Za ovu vježbu morate odabrati ravnu površinu - krevet, kauč, ali pod je ipak bolji. Morat ćete leći, nakon čega stavite 2 ili 3 jastuka ispod donjeg dijela leđa, dok će zdjelica biti 20-30 cm viša od glave. U tom položaju morate ostati 10-15 minuta. Vježbu treba raditi 2-3 puta dnevno prije jela. U tom slučaju, bebina se glava počinje naslanjati na fundus maternice, zbog čega ima osjećaj nelagode i počinje se okretati kako bi to eliminirao.
• Dah. Trebali biste zauzeti početni položaj, noge razmaknuti u širini ramena, ruke spuštene. Dok udišete, podignite ruke, dlanovima prema dolje, do razine ramena. Istodobno se morate podići na prste, lagano savijajući donji dio leđa prema naprijed. Nakon toga možete polako spuštati. Ponovite 4 puta po setu.
• Gimnastika s karličnom prezentacijom pod nazivom "Okreni" nije ništa manje učinkovita. Za ovu vježbu potrebna vam je čvrsta površina, opet će pod pomoći. Morate zauzeti ležeći položaj i okrenuti se na stranu prema kojoj su leđa djeteta okrenuta. Savijte i pritisnite noge uz sebe i tako lezite 5 minuta. Nakon toga treba duboko udahnuti, izdahnuti i okrenuti se na drugu stranu kroz leđa. Također lezite 5 minuta i udahnite i izdahnite. Disanje treba biti slobodno i ravnomjerno. Ovisno o položaju fetusa, potrebno je ispraviti nogu koja je ispod (kod poprečnog) ili onu koja je iznad (kod zdjelice). Sada sa svakim dahom slijedipritisnuti na trbuh, a na izdah se ispraviti. Pokrete treba izvoditi polako i unutar 10 minuta.
• "Most-2". Opet zauzmite položen položaj, naslonite noge na pod, ruke trebaju biti uz tijelo. Dok udišete, podignite zdjelicu prema gore, zadržite se nekoliko sekundi, spuštajte je dok izdišete. Nakon toga, na sljedećem udisaju, trebate zategnuti mišiće međice, a kada izdahnete, opustite se. Ponovite ovaj kompleks nekoliko puta.

Sve ove vježbe u karličnoj prezentaciji moraju se izvoditi točnim redoslijedom kojim su dane gore. U ovom slučaju, mišići će se glatko uključiti u rad, što će izbjeći oštro preopterećenje tijela. U slučaju da se dijete okrenulo prema potrebi, preventivno do samog poroda treba nastaviti izvoditi samo posljednju vježbu. Prema mnogim stručnjacima, učinkovitost ove metode je 75%.

Posebnosti porođaja u CCI

U slučajevima kada se stanje nije moglo ispraviti u 38. tjednu trudnoće, žena se šalje u bolnicu i ovisno o situaciji odabire se optimalan način porođaja. To može biti prirodni porod, čemu svaka majka teži, ili kirurška intervencija (carski rez).

Obje metode se razlikuju po svojim indikacijama. Razlozi za carski rez u karličnoj prezentaciji mogu biti:

• Peter ili karlična (mješovita) prezentacija s obzirom da je ovo prvi porod.
• Težina fetusa manja od 2 kg ili više od 3,5 kg.
• Niska posteljica.
• Proširene vene u području genitalija.
• Anatomsko stezanje zdjelice.
• Prisutnost preeklampsije.
• Miomi maternice ili druge abnormalnosti u njegovom razvoju.
• Na reproduktivnom organu je ožiljak.
• Primparus žene u dobi od 30 i više godina.
• ECO.

Vaginalni porod može proći glatko ako:

• Veličina zdjelice omogućuje bebi da slobodno prolazi kroz porođajni kanal.
• Žena i njezino dijete su u zadovoljavajućem stanju.
• Žensko tijelo je potpuno pripremljeno za porođaj.
• Samo karlični pregled.

U slučaju da je izbor buduće majke pao na prirodni porod s karličnom prezentacijom, ženi je potrebna posebna priprema. Za to se propisuju sedativni i restorativni lijekovi, uključujući antispazmodike. U tom slučaju liječnik mora kontrolirati tijek terapije lijekovima! Cerviks također treba pripremiti. To se radi uz pomoć posebnih injekcija i gelova koji se ubrizgavaju u rodnicu. Ali ako je cerviks još uvijek zatvoren, tada se izvodi operacija.

Pogrešan položaj djeteta u šupljini maternice nije rečenica - žena može roditi, prema prirodnim zakonima. Međutim, uz postojeću prijetnju i majci i djetetu, ne preostaje ništa drugo nego pribjeći CS-u.

Kao zaključak

Patologija zdjelice je slučaj trudnoće kada puno ovisi o postupcima ne samo same žene, već i medicinskog osoblja. Zadatak opstetričara i ginekologasastoji se u budnom i stalnom praćenju bolesnika, imenovanju korisnih i posebnih vježbi. Rezultat takvih zajedničkih akcija bit će rođenje zdravog djeteta.

I što je najvažnije - nemojte paničariti ako je liječnik postavio razočaravajuću dijagnozu - "prezentacija karlične šupljine". Što učiniti u ovom slučaju, stručnjak će vam reći. Također, svaka buduća majka trebala bi pročitati korisne informacije ne samo u vezi s temom ovog članka, već i kako općenito teče trudnoća. Nije ni čudo da postoji jedna dobra izreka: upozoren je naoružan!