Bol u zdjelici tijekom trudnoće: uzroci, dijagnoza i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Oterećenje ženskog tijela tijekom razdoblja trudnoće značajno se povećava. Kardinalne promjene događaju se doslovno u svim organima i sustavima, koji su od trenutka začeća koncentrirani oko maternice. Sam reproduktivni organ u određenoj mjeri ovisi o kostima zdjelice i potpornim mišićima.

Fiziološke karakteristike

Maternica se nalazi unutar zdjeličnog prstena, pričvršćena određenim ligamentima u krug. U šupljini organa, mišići se pretvaraju u spirale maternice, što može boljeti s povećanim tonusom. To se može dogoditi kod onih pripadnica ljepšeg spola koje su prije trudnoće imale anatomski uvrnutu zdjelicu. Ligamenti nisu jednako napeti. Kao rezultat, jedna strana je opuštena, dok druga doživljava nepotrebnu napetost, što uzrokuje nelagodu. Stalni vučni bolovi razlog su za posjet liječniku.

Stidni zglob, ili simfiza, normalno je u određenom položaju i ne pomiče se. U nekim slučajevima, pubispostaje pokretljiv i može nabubriti, što je patologija. S početkom trudnoće, a posebno s približavanjem poroda, hrskavično tkivo koje povezuje stidne kosti omekšava pod djelovanjem hormona relaksina. To je potrebno kako bi se osigurao slobodan prolaz djetetove glave. Polovicom porođaja te se promjene vraćaju u normalu: hrskavica se deblja, širina zglobnog prostora se smanjuje, a ligamenti dobivaju svoju prijašnju elastičnost.

Uzroci boli u zdjelici tijekom trudnoće

Bol u zdjelici tijekom rađanja obično može iskusiti više od polovice budućih majki. Obično se nelagoda pojavljuje od sredine trudnoće, što je olakšano potpuno prirodnim uzrocima. U nekim slučajevima, odstupanje kostiju zdjelice tijekom trudnoće je patološko i popraćeno je mnogim neugodnim simptomima koji značajno pogoršavaju kvalitetu života žene, ne dopuštaju joj da se normalno kreće i dobro se odmara.

Prema većini liječnika, bol u zdjelici tijekom trudnoće javlja se zbog nedostatka kalcija u tijelu buduće majke. Upalni procesi u mokraćnom mjehuru i uretri (cistitis, uretritis), kronične infekcije genitourinarnog trakta, nedostatak magnezija u hipovitaminozi vitamina D mogu dovesti do razvoja simfizitisa. Smatra se da nepovoljna nasljednost i određeni problemi s mišićno-koštanim sustavom utječu na izgled patologije (na primjer, zakrivljenost kralježnice ili osteohondroza) prije trudnoće.

Počevši od sredine trudnoće, opterećenje se nastavljaleđnih mišića. Trbuh se povećava, kao i debljanje, što može uzrokovati stalnu napetost i bolove u zdjeličnom pojasu. Ženi postaje teško hodati tijekom trudnoće. Rastuća maternica sama po sebi pridonosi istezanju svih ligamenata, što može uzrokovati bolove u križnoj kosti i zdjelici. U tom slučaju, da biste izbjegli bol, dovoljno je smanjiti opterećenje i više se odmarati u vodoravnom položaju.

Čimbenici rizika za simfizitis

Doprinose razvoju patološkog stanja (divergencija kostiju pubičnog zgloba više od fiziološke norme) sjedilački način života i veliko debljanje tijekom trudnoće, ozljede zdjelice u prošlosti, velika težina i veličina glava fetusa (više od 4 kg), brojni porođaji, simfiziti tijekom prošlih trudnoća, značajan stres na organizam buduće majke (rad povezan s fizičkim stresom, intenzivno vježbanje u određenim sportovima), nasljedne bolesti zglobova i kostiju, za na primjer, defekt kolagena koji dovodi do prekomjerne pokretljivosti zglobova.

Patološka divergencija kostiju

Simfizitis (u ICD-10 patologija pripada klasi 000-099, blok 020-029, skupina 026.7) u polovice trudnica pojavljuje se kao varijanta norme i očituje se manjom nelagodom. Ali ako ovo stanje značajno pogoršava kvalitetu života buduće majke, onda možemo govoriti o patološkoj divergenciji stidnog zgloba. Fiziološka norma je divergencija kostiju do 5-6 mm. Dijagnosticira se simfizitis prvog stupnjaodstupanje za 6-8 mm, drugi stupanj - za 8-10 mm, treći stupanj - više od 10 mm.

Glavni simptomi simfizitisa

Najčešće se bol u zdjelici tijekom trudnoće javlja bliže trećem tromjesečju, kada djelovanje hormona relaksina dosegne svoj maksimum, djetetova težina je već veća od 2 kg, u ukupnom debljanju žene tijekom razdoblje trudnoće približava ili prelazi 10 kg, što značajno povećava opterećenje mišićno-koštanog sustava buduće majke. Simfizitis je karakteriziran oticanjem u stidnom području, bolom pri pritisku, samostalnim bolom u preponama, trtici, međici u mirovanju i tijekom kretanja, karakterističan hod geganja.

Uz blago odstupanje stidnih kostiju, bol je periodična, ne razlikuje se po intenzitetu i može promijeniti lokalizaciju. Takav se simptom može zamijeniti s manifestacijama osteokondroze ili prijetnjom pobačaja. Bol se javlja dugotrajnim boravkom u jednom položaju, pogoršava se hodanjem ili penjanjem uz stepenice. Uz značajan stupanj odvajanja kostiju, bol u zdjelici tijekom trudnoće može se pojaviti u mirovanju. Obično postoji jaka bol s blagim pritiskom na stidni zglob, kako sa strane rodnice tako i s prednje strane.

Očito odstupanje kostiju postaje ako se u njega stavi vrh prsta (više od 2 cm). Bol se obično javlja u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. U nekim slučajevima kosti se razilaze, a bolova nema do samog rođenja. Nakon poroda trbušni mišići postaju mlohavi, a stidne kosti mogu se odvojiti 2 cm ili više. U ovom slučajužena jednostavno ne može hodati i intuitivno zauzima određeni položaj, odnosno "žablju pozu". Smanjuje se pritisak na simfizu, što ublažava bol.

Potrebna dijagnostika

Dijagnoza simfizitisa (u ICD-10 ova patologija pripada klasi „Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje, šifra 000-099) obično se postavlja samo na temelju pritužbi buduće majke. Liječnik će svakako propisati ultrazvuk i testove kako bi se utvrdila, odnosno, širina divergencije stidnog zgloba i nedostatak tvari u krvi. Biokemijska analiza će potvrditi ili opovrgnuti nedostatke mikronutrijenata, prvenstveno kalcija.

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće

Simfiziopatija tijekom trudnoće nema utjecaja na razvoj fetusa. Nakon poroda problem obično nestaje sam od sebe. Prije toga, patologija može predstavljati opasnost u vrijeme isporuke. Postoji rizik od značajnog odstupanja kostiju pubičnog zgloba, što će u budućnosti zahtijevati dug oporavak. Prirodni porod je u većini slučajeva moguć, ali konačnu odluku će donijeti opstetričar-ginekolog.

Za ublažavanje stanja žene prije poroda u slučaju simfiziopatije tijekom trudnoće, liječnik će dati određene preporuke. U pravilu je indiciran unos posebnih protuupalnih lijekova, multivitaminskih kompleksa s sadržajem kalcija ili pojedinačnih lijekova. Potrebno je prilagoditi prehranu, normalizirati težinu i kontrolirati prirast, smanjiti tjelesnu aktivnost, raditi gimnastiku i obaveznonosi aparatić.

Fizička aktivnost sa simfizom

U slučaju jake boli bit će potrebno ograničenje tjelesne aktivnosti. Buduća majka ne bi trebala puno hodati po stepenicama, sjediti ili ležati na tvrdoj površini, u stojećem položaju, morate rasporediti težinu na obje noge. U ležećem položaju možete staviti tvrdi jastuk ispod stražnjice, podižući zdjelicu, te nekoliko jastuka ispod nogu. To će smanjiti pritisak fetusa na područje zdjelice. Kod manjih bolova pomoći će položaj koljena i lakta. Ako postoji povijest bolesti mišićno-koštanog sustava, žena bi se svakako trebala posavjetovati s kirurgom traumatologom ili osteopatom o boli.

Prenatalni zavoj: kako se nositi

Zavoj podupire želudac i sprječava pretjerano istezanje ligamenata. Široki potporni pojas od elastične tkanine može se nositi od 20-24 tjedna. U nekim slučajevima je preporučljivo ranije ili mnogo kasnije. Zavoj je posebno relevantan za žene koje vode prilično aktivan način života tijekom razdoblja trudnoće, stoje na nogama nekoliko sati za redom, imaju bolesti mišićno-koštanog sustava ili imaju bolove u zdjelici. Nošenje zavoja indicirano je za pojavu strija, višestruku trudnoću, proširene vene, neke opstetričke patologije, prijetnju preranog poroda, osteohondrozu.

Kako nositi prenatalni zavoj? Pojas se ne može stalno nositi. Preporuča se pauza od 30-40 minuta svaka tri sata nošenja. Zavoj ne smije stisnuti želudac i isporučiti bilo kojineugodne senzacije. Preporučljivo je nositi potporni pojas do samog kraja trudnoće, ako ženi donosi olakšanje i nema kontraindikacija. Kada se pravilno koristi, zavoj ne predstavlja nikakvu opasnost ni za dijete ni za samu ženu.

Vitaminsko-mineralni kompleksi

Preparate kalcija obično je zabranjeno uzimati u trećem tromjesečju trudnoće, kada se tijelo aktivno priprema za porođaj. To može dovesti do nekih komplikacija. Neki liječnici čak preporučuju izbacivanje hrane koja sadrži kalcij iz prehrane, jer će jačanje koštanog tkiva uvelike zakomplicirati proces poroda. Lubanja bebe će postati jača i tvrđa, što je vrlo nepoželjno prije njegovog rođenja.

Koji je najbolji kalcij za trudnice u drugom tromjesečju, kada je upotreba takvog minerala prihvatljiva? Jedan od najčešćih lijekova je kalcijev glukonat, ali ga tijelo najgore percipira (zbog nedostatka vitamina D). Kombinirani lijek je "Kalcij D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Takvi vitamini puno učinkovitije nadoknađuju nedostatak hranjivih tvari. Prilikom odabira lijeka, važno je imati na umu da najbolje vitamine za trudnice (u 1. tromjesečju i tijekom ostatka menstruacije) može odabrati samo liječnik.

Terapija lijekovima

U nekim slučajevima može biti potrebno bolničko liječenje. U bolnici se provode fizioterapijski postupci, daju se protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova pod nadzorom liječnika. korištenimedicinski zavoj. Može se primijeniti ultraljubičasto zračenje stidnog područja, antibiotska terapija.

Prirodno rođenje ili COP?

Uz značajno odstupanje stidnih kostiju tijekom trudnoće, mogu postojati indikacije za porod carskim rezom. Uz suženje zdjelice i veliku veličinu fetusa (više od 3,5 kg), kritična udaljenost divergencije je 10 mm. Problem se rješava pojedinačno. Prirodni porod je moguć, ali samo ako su kosti proširene ne više od 10 mm, ženina zdjelica normalne veličine, a fetus nije jako velik.

Kod simfizitisa u porodu moguća je ruptura stidne artikulacije. U tom slučaju, trudnica iznenada osjeća intenzivnu bol, ponekad se čuje karakterističan klik kada su ligamenti rastrgani. Nakon toga, čak i velika glava djeteta slobodno prolazi između kostiju. Ponekad je ruptura popraćena ozljedom unutarnjih organa (prvenstveno mjehura i kanala), stvaranjem opsežnih hematoma u stidnim usnama i pubisu. Oporavak zahtijeva kirurško liječenje nametanjem posebnih metalnih konstrukcija.

Prevencija simfizitisa

Za prevenciju bolova u zdjelici tijekom trudnoće preporuča se prehrana obogaćena svim potrebnim mikroelementima i elementima u tragovima koji sudjeluju u stvaranju kostiju, te vitaminom D. Ove blagotvorne tvari nalaze se u siru, jajima, mesu i ribi, mlijeko i proizvodi mliječne kiseline, orasi. Bolje je izbjegavati namirnice koje doprinose aktivnom debljanju, jer se višak kilograma više putapovećati opterećenje mišićno-koštanog sustava.

Ženama se preporučuju šetnje na otvorenom, sunčane i zračne kupke, umjerena tjelesna aktivnost. Satovi fitnesa ili joge za trudnice, aerobik u vodi ili plivanje dobro djeluju na organizam. Osim toga, poželjno je uzimati odgovarajuće vitaminsko-mineralne komplekse, morate pratiti svoje držanje. Možda ćete morati uzeti lijekove protiv bolova. U tom slučaju morate slijediti preporuke liječnika i odbiti samoliječenje, jer se svi lijekovi ne mogu uzimati tijekom trudnoće.