Afiksija novorođenčadi: težina, uzroci, liječenje, posljedice

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Asfiksija je opasno patološko stanje koje se razvija u novorođenčadi u prvim minutama života (primarno) ili unutar prvih nekoliko dana (sekundarno) nakon rođenja. Patologiju karakterizira zatajenje dišnog sustava i razvoj respiratornog zatajenja. U medicinskoj praksi uobičajeno je da se asfiksija dijeli na umjerenu i tešku.

Uzroci porođajne asfiksije u novorođenčadi

Uzroci razvoja patološkog stanja izravno ovise o vrsti asfiksije u djeteta. Dakle, primarni se razvija tijekom poroda. Ovo stanje obično je uzrokovano akutnom ili kroničnom intrauterinom fetalnom hipoksijom. Osim toga, uzroci asfiksije u novorođenčadi mogu biti:

• intrakranijalna ozljeda u djeteta koju je zadobilo tijekom poroda;
• malformacije koje depresivno djeluju na dišni sustav i otežavaju disanje;
• imunološka nekompatibilnost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru;
• začepljenje djetetovih dišnih puteva sluzom ili amnionskom tekućinom;
• žena ima bolesti srca i krvnih žila, dijabetes, anemiju zbog nedostatka željeza;
• preeklampsija (kasna toksikoza) kod majke, koja je praćena visokim krvnim tlakom i jakim oticanjem udova;
• patološka struktura pupkovine ili posteljice, njezino odvajanje, nepravilan položaj fetalne glave, rano ispuštanje amnionske tekućine.

Sekundarni se javlja u roku od nekoliko sati ili čak dana nakon rođenja. Uzroci gušenja u novorođenčeta u ovom slučaju mogu biti:

• poremećaji cirkulacije u moždanim strukturama;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava djeteta;
• srčane mane različite težine;
• pneumopatije: krvarenja u plućima, začepljenje dišnog trakta sluzi, poremećaj metaboličkih procesa.

Sva se ova stanja mogu početi razvijati čak i u prenatalnom razdoblju.

Pojava patološkog stanja

S različitim stupnjevima gušenja u novorođenčadi počinje patološka promjena metaboličkih procesa u tijelu. Manifestacije, težina i trajanje takvih poremećaja ovise o težini gušenja. Ako se stanje razvije tijekom poroda, tada dolazi i do smanjenja volumena krvi, njenog zadebljanja i viskoznosti. Mogući su edemi u mozgu, bubrezima i jetri, srcu, nisu rijetkost krvarenja koja se javljaju zbog nedovoljne količine kisika. Patologija također dovodi do smanjenjaBP novorođenčeta, smanjen broj otkucaja srca, oslabljena funkcija mokrenja.

Blaga asfiksija: stanje novorođenčeta

Primarna asfiksija novorođenčadi javlja se u prvim minutama života. Stanje djeteta procjenjuje se na Apgarovoj skali. Uz blagi oblik zatajenja dišnog sustava, stanje bebe procjenjuje se na 6-7 bodova. Istodobno, u prvim minutama života, novorođenče samostalno udahne, ali tada njegovo disanje postaje isprekidano, slabo. Tonus mišića obično je smanjen, a nasolabijalni trokut postaje plavkast.

Znakovi umjerene asfiksije u novorođenčadi

Simptomi patologije (umjerene manifestacije, odnosno umjerene težine) su letargija, kratak plač bez emocija, česta regurgitacija, spontani pokreti, slaba reakcija na nadražujuće čimbenike i pregled, plavkasta obojenost koža, slaba manifestacija fizioloških refleksa.

Stanje novorođenčeta općenito se ocjenjuje kao umjereno, Apgar ocjena je 4-5. Istodobno, broj otkucaja srca u minuti manji je od 100 (kod zdrave djece - 100 ili više), postoji određena fleksija udova (kod beba s rezultatom 2 bilježe se aktivni pokreti), isprekidano disanje, grimasa na licu (zdrava djeca vrište, kašlje, kijaju), ružičasta boja tijela i plavkasto - udovi.

Simptomi teške asfiksije u djece

Teška asfiksija novorođenčeta očituje se sljedećim znakovima:

• Teško ili vrlo ozbiljno stanje pri rođenju;
• gotovo završenonedostatak fizioloških refleksa;
• prigušeni tonovi srca pri slušanju, sistolički šum;
• moguć hemoragijski šok, u kojem su djetetove oči zatvorene, spontano disanje i bez reakcije na bol.

U najgorem slučaju može doći do poremećaja u normalnom funkcioniranju mnogih organa i sustava, nedostatka reakcije zjenica na svjetlost. Neonatolog s takvim simptomima ocijenit će 1-3 boda na Apgarovoj ljestvici. U tom slučaju možda neće biti otkucaja srca, udovi vise, disanje i refleksi su odsutni, boja kože je blijeda, može postojati cijanoza.

Klinička smrt: Apgar 0

Najteži oblik asfiksije karakterizira klinička smrt novorođenčeta. Kako bi spasili život djeteta u ovom slučaju, liječnici odmah počinju provoditi reanimaciju.

Glavni znakovi sekundarne asfiksije

Sekundarna asfiksija novorođenčadi razvija se nekoliko sati nakon rođenja ili tijekom prvih nekoliko dana. Stanje je obilježeno istim simptomima. Dijete postaje letargično, disanje slabi ili nestaje, mišićni tonus se smanjuje i možda neće reagirati na vanjske podražaje. Koža istovremeno dobiva plavkastu nijansu u području nasolabijalnog trokuta.

Rane i kasne komplikacije asfiksije

Rane komplikacije respiratornog zatajenja (tj. one koje se javljaju u prvom danu života) uključuju:

• plućna hipertenzija;
• nekroza moždanog tkiva;
• cerebralni edem;
• intrakranijalno krvarenje;
• akutna nekroza bubrega;
• tromboza bubrežnih žila;
• konvulzivni sindrom;
• patologija hematopoetskih stanica u koštanoj srži.

Komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom sljedećih nekoliko dana u nedostatku adekvatnog i sveobuhvatnog liječenja asfiksije novorođenčeta su:

• meningitis - upala moždanih ovojnica;
• sepsa - opća infekcija patogenim bakterijama koje su ušle u krvotok;
• pneumonija - upala pluća;
• hidrocefalni sindrom - prekomjerna sinteza cerebrospinalne tekućine.

Terapija akutne asfiksije u djeteta

Fazije reanimacije u slučaju asfiksije novorođenčeta sistematizirane su u jedinstveni algoritam djelovanja u SAD-u. Sustav se zove ABC-koraci. Prvo, neonatolozi moraju osigurati prohodnost dišnog trakta novorođenčeta, drugo, treba potaknuti proces prirodnog disanja, i treće, potrebno je podržati krvožilni sustav.

Kada se rodi dijete sa simptomima gušenja, liječnici mu ubacuju posebnu sondu u nos i usta. Često se ova radnja izvodi čak i kada se glava djeteta pojavljuje iz porođajnog kanala žene. Uz pomoć sonde iz bebinih dišnih puteva uklanjaju se zaostala sluz i amnionska tekućina, koji mogu ometati normalno disanje.

Nakon što su uklonjeni iz porođajnog kanala, liječnici su novorođenčetu prerezali pupkovinu. Nakon toga će biti stavljen na stol za reanimaciju, gdje će se ponovno očistiti sadržaj nazofarinksa. Ovaj putočistiti želudac. U tom slučaju ne smijete dodirivati stražnji dio ždrijela kako ne biste izazvali uzbuđenje živčanog sustava i bradikardiju.

Beba se nosi pod infracrvenim grijačem, koža mu je umazana čistom pelenom. Kako bi osigurali maksimalnu prohodnost dišnih putova, liječnici polažu novorođenče na sljedeći način: na leđima, valjak ispod ramena, glava je umjereno ispružena. Ako uopće nema disanja, tada se provodi stimulacija: lagano udarite bebu po peti, potplatu, protrljajte kožu uz kralježnicu.

Nemoguće je dati djetetu mlaz kisika pred gušenjem, politi ga ili poprskati vodom, stisnuti mu prsa ili pljesnuti po zadnjici.

Opisane aktivnosti treba provesti vrlo brzo, doslovno u roku od dvadeset sekundi. Nakon reanimacije novorođenčeta s asfiksijom, ponovno se procjenjuje njegovo stanje, pazeći na broj otkucaja srca, disanje i tonus kože.

Ako je disanje odsutno ili je nedovoljno, dijete se umjetno ventilira. Pomoć kod asfiksije novorođenčadi uključuje uvođenje lijekova. Među lijekovima za reanimaciju učinkovita je otopina adrenalina, koja se brzo primjenjuje intravenozno. Otopina natrijevog klorida također se primjenjuje u obliku kapaljke tijekom 5-10 minuta. Ako je potrebno, u 40-50. minuti djetetova života počinje planirana infuzijska terapija.

Njega novorođenčeta nakon asfiksije

Nakon tako ozbiljnog stanja kao što je gušenje, neophodno jeposebna briga o djeci. Treba mu dati potpuni odmor. Glava treba biti u povišenom položaju. Često liječnici - neonatolozi i pedijatri - takvim malim pacijentima propisuju terapiju kisikom. Trajanje takvog liječenja razlikuje se u svakom pojedinom slučaju i ovisi o stanju djeteta. Nakon asfiksije novorođenče se stavlja na odjel s visokim sadržajem kisika.

Obavezno nadzirite dijete koje je tijekom poroda pretrpjelo respiratornu insuficijenciju. Potrebno je sustavno mjeriti tjelesnu temperaturu, kontrolirati diurezu i rad crijeva. Često beba treba ponovno očistiti dišne putove od stranog sadržaja.

Prvo hranjenje djeteta s blagim ili umjerenim zatajenjem disanja događa se šesnaest sati nakon rođenja. Ako je stanje bebe bilo teško, tada se prvo hranjenje provodi tek nakon jednog dana i uz pomoć posebne sonde. Vrijeme početka prirodnog dojenja određuje se od slučaja do slučaja.

Nakon otpusta iz rodilišta beba bi trebala biti pod nadzorom pedijatra i neurologa. Glavni cilj svih terapijskih mjera je izbjeći (ili minimizirati, ako potpuno eliminirati nije moguće) komplikacije iz živčanog sustava.

Prognoza liječnika i posljedice asfiksije

Prognoza i posljedice gušenja u novorođenčadi ovise o težini patologije, adekvatnosti djelovanja liječnika i pravovremenosti početka terapije. Prognoza izravno ovisi o drugoj procjeni njegovog zdravlja na Apgarovoj ljestvici. Drugu procjenu radi neonatolog pet minuta nakon rođenja djeteta. Ako je druga procjena viša od prve, tada će prognoza vjerojatno biti povoljna.

Bilo kakve posljedice gušenja novorođenčadi u starijoj dobi rijetko se javljaju ako je prognoza liječnika povoljna. U pravilu, ako je dijete tijekom poroda doživjelo zatajenje disanja, ali su liječnici uspjeli stabilizirati njegovo stanje i izbjeći komplikacije, tada u starijoj dobi neće biti drugih posljedica opasnog stanja.

Ključne preventivne mjere

Posljedice gušenja u novorođenčadi su prilično ozbiljne, ali se mogu izbjeći. Postoje preventivne mjere, koje, naravno, ne mogu sa 100% vjerojatnosti izbjeći zatajenje disanja u fetusa, ali daju rezultat u oko 40% slučajeva. Jedan od uzroka asfiksije, na primjer, može biti intrauterina fetalna hipoksija. Kako bi to izbjegla, trudnica bi trebala redovito posjećivati svog liječnika.

Također, čimbenici rizika koji naknadno mogu izazvati zatajenje disanja u fetusa su:

• starost majke iznad 35;
• prisutnost loših navika kod trudnice;
• visok stres tijekom trudnoće;
• poremećaj endokrinog sustava majke;
• promjene u hormonskoj pozadini žene;
• zarazne i druge bolesti koje negativno utječu na fetus.

Jedan od uzroka gušenja je takođerabrupcija placente ili patologija njenog razvoja. U uklanjanju ovog čimbenika važno je redovito praćenje od strane stručnjaka. Liječnik će moći prepoznati opasna stanja i započeti terapiju na vrijeme kako ništa ne bi ugrozilo život i zdravlje malog čovjeka.

Evo nekih općih preporuka ginekologa za trudnice koje će smanjiti rizik od zatajenja disanja fetusa:

1. Više aktivnosti na otvorenom. Tijelo žene je zasićeno potrebnom količinom kisika, koji se zatim prenosi na fetus kojem je ovaj element potreban.
2. Uzmite vitamine koje vam je prepisao ginekolog. I trudnici i bebi, koja se još razvija u bliskoj vezi s majčinim tijelom, potrebni su vitamini i hranjive tvari.
3. Pridržavajte se režima dana. Noću bi buduća majka trebala spavati najmanje devet sati, a danju se također preporučuje odvojiti par sati za spavanje ili popodnevni odmor (ne za ekranom računala).
4. Sačuvajte svoj mir i pozitivan stav. Trudnoća je nezaboravno razdoblje u životu svake žene, ali je povezana i sa stresom i osjećajima. Za zdravlje djeteta i same žene potrebno je manje brinuti, naučiti se mirno nositi sa životnim sukobima, posvetiti više vremena komunikaciji s pozitivnim ljudima.

Vrijedi reći da je respiratorno zatajenje, odnosno gušenje, ozbiljna patologija. Ali zahvaljujući suvremenim lijekovima i profesionalnim postupcima medicinskog osoblja, životvećina novorođenčadi se spašava i otklanja moguće posljedice patologije.