Laparotomija prema Joel-Cohenu. Poboljšanja tehnike carskog reza

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 01:58

Carski rez smatra se jednom od najčešćih operacija koje bi trebao biti u stanju učiniti ne samo opstetričar-ginekolog, već i svaki liječnik specijaliziran za operacije. Svaka žena sanja o rođenju djeteta ovom operacijom, jer je to manje bolna metoda od konvencionalne. Vrijedi otkriti kako carski rez funkcionira prema Joelu Cohenu, i na druge načine.

Koja je bit operacije?

Suština carskog reza je da se napravi poprečni rez u donjem dijelu trbuha i odatle se izvadi fetus. To se obično radi kada se beba rodi prijevremeno, ili kada su mehanička oštećenja napravljena izvana. Međutim, to se može učiniti kada obitelj želi roditi svoje dijete na ovaj način - to nije zabrana.

Carski rez može biti negativan. Tako žena nakon operacije može razviti neplodnost, kvarove hormonskog sustava i, naravno, bol, zbog čega često nije moguće ni hraniti dijete.grudi. Tijekom postoperativnog razdoblja žena može doživjeti krvarenje zbog puknuća šava, stalne bolne boli, infekcije, plućne embolije i peritonitisa. Sve to zbog činjenice da tijelo nije ispunilo svoju funkciju za koju se pripremalo devet mjeseci uz ispravan tijek trudnoće, o čemu vam daje do znanja.

Svaki liječnik jednostavno je dužan točno odrediti tijelo buduće majke i reći može li računati na carski rez ili ne. Međutim, moderna medicina već je uzela u obzir one slučajeve kada je ova operacija kontraindicirana za ženu, ali u isto vrijeme rođenje djeteta bez nje jednostavno je nemoguće. Stoga su razvijene poboljšane tehnike, uključujući laparotomiju Joel-Cohena.

Operacija

Laparotomija prema Pfannenstielu, unatoč velikom broju prednosti, ima nedostatke koji značajno utječu na zdravlje ne samo majke, već i fetusa. Dakle, kada se fetus izvuče, mogu nastati problemi s prolaskom glave, ramena i zdjelice, ako je prilično velike veličine. U slučaju majke mogu postojati problemi s žilama koje su bile zahvaćene tijekom operacije, česti hematomi i razne ozljede organa koji se nalaze u donjem dijelu trbuha. Također, ova metoda može donijeti svoje posljedice tijekom druge trudnoće ili čak rađanja djeteta, budući da šav još uvijek neće u potpunosti zacijeliti.

Kao rezultat toga, razvijeno je nekoliko novih metoda, čija je svrha smanjenje boli i negativnih posljedica, te vremena operacije. Oni surazlikuju se kako po tome što se izvode tupim predmetima, tako i po svoj opremi. To su nagib reza, njegov položaj, dužina, dubina i drugi važni parametri.

tehnika Joel-Cohena

Najbolja opcija za carski rez je Joel-Cohen tehnika. Glatki poprečni površinski rez se radi prema Joelu Cohenu tijekom carskog reza, ispod linije spajanja osovina kostiju. U prosjeku, udaljenost između linije i reza treba biti 2,5 centimetra, međutim, ovisno o strukturnim značajkama tijela i stanju žene, duljinu može promijeniti liječnik.

Dalje, skalpelom se radi rez, produbljujući ga do pojave aponeuroze. Nakon toga, na potonjem se izrađuju zarezi sa strane, bez dodirivanja bijele linije. Urezana aponeuroza rasteže se krajevima škara na strane. Važno je da se to istezanje dogodi ispod potkožnog masnog tkiva – pa će postojati šansa da žena nakon operacije ponovno rodi dijete carskim rezom.

Različite mišiće liječnik mora otvarati naizmjenično na različite načine. Dakle, ravne linije se protežu na tup način, na primjer, istim rubovima ravnih škara. Nakon otvaranja parijetalnog peritoneuma, mišići i tkivo se otvaraju metodom bilateralne trakcije. Sam peritoneum se može rastezati i mišićima i vlaknima, i zasebno uz pomoć prstiju u suprotnom smjeru vodoravno.

Učinkovitost metodologije

Može se zaključiti da je Joel-Cohen rez višeuniverzalan i prikladan od Pfannenstiela. To je prvenstveno zbog činjenice da je operacija mnogo brža, a istezanje mišića i peritoneuma nije popraćeno krvarenjem. Također je primjetno da je sam peritoneum poprečno rastegnut, paralelno sa samim rezom, a aponeuroza se ne ljušti.

Također se može primijetiti da kada se koristi Joel-Kohen tehnika, grane žila koje se nalaze unutar i blizu genitalija ostaju netaknute i ne prerezane, što se ne opaža kod Pfannenstiel metode. To je zbog činjenice da se svo istezanje vrši tupim predmetima na uglovima bočnih rezova, što ukazuje na višu razinu takve operacije.

Tijekom operacije prema Joel-Kohenu, žile koje su povezane s aponeurozom ne oštećuju se prodiranjem u mišiće rektusa, zbog udaljene faze pilinga pomoću rezova u aponeurozi. Kao rezultat toga, nakon operacije sve rane zacjeljuju puno brže, jer su napravljeni samo zarezi u kutovima i samom rezu. A budući da su manje pokretni i ne koriste se kao žile koje prodiru u mišiće iz aponeuroze, vjerojatnost krvarenja nakon rođenja djeteta bit će mnogo manja.

Tijekom ponovljenih operacija rođenja djeteta, posebice carskim rezom, nema komplikacija koje bi mogle nastati uobičajenom tehnikom. Također eliminira mogućnost da žena postane neplodna ili da ima problema s lučenjem i radom hormona.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje primjene Joel-Kohenove metode abdominalne disekcije karakteriziramanje boli, što rezultira da je količina upotrijebljenih analgetika značajno smanjena ili čak jednaka nuli.

Konkretno, to je zbog činjenice da je broj šavova gotovo dva puta manji nego nakon primjene bilo koje druge metode. Također, ovom vrstom laparotomije prema Joel-Kohenu, prepolovljena je vjerojatnost zaraznih bolesti i nastanka hematoma u prednjem dijelu trbuha. Ova metoda je pogodna i za same liječnike, budući da se trajanje operacije smanjuje za jedan i pol puta.

Prednosti metode

Slijedeći sve navedeno, mogu se uočiti sljedeće prednosti Joel-Cohenove metode:

• Manje šanse za ozljedu zbog istezanja svih mišića i peritoneuma, kao i prisutnost samo dva reza sa strane, jedan veliki rez i ne zahvaća aponeurozu.
• Smanjenje krvarenja zbog manjeg broja šavova (gotovo jedan i pol puta), bez utjecaja na grane krvnih žila i rezanje manje korištenih mišića.
• Značajna količina vremena je ušteđena zbog činjenice da se svi mišići i potrbušnica ne režu, već rastežu tupim predmetima (rubovi ravnih škara) i prstima - doslovno u drugoj minuti fetus je već zauzeto.
• Jednostavnost cijele operacije omogućuje ne samo ginekologima, već i drugim licenciranim kirurzima i pripravnicima da je izvedu, dopuštajući istovremeno izvođenje više operacija ako to dopušta broj operacijskih dvorana u bolnici.
• Smanjuje rizik od ozljeda organa,postavljen blizu maternice jer se peritoneum rasteže liječničkim prstima umjesto da se reže skalpelom.
• U postoperativnom razdoblju smanjuje se rizik od komplikacija, zaraznih bolesti i hematoma u peritonealnoj regiji.
• Smanjuje rizik od neplodnosti kod žena, kao i neuspjeha proizvodnje hormona i menstrualnog ciklusa.

Ovu vrstu Joel-Cohenove laparotomije koriste u medicinskoj praksi ne samo ginekolozi opstetričari, već i pripravnici. Prema statistikama, u hitnim situacijama koristi se on, a ne Pfannenstielova tehnika, koja je bolnija i opasnija nakon operacije. Udruga Ujedinjenog Kraljevstva objavila je da će se ova tehnologija uskoro koristiti za osposobljavanje medicinskih stručnjaka da uskoče ravno u metodu koja će donijeti najbolje rezultate.

Šov

U modernoj medicini postoji nekoliko materijala koji se koriste u različitim situacijama. Nužno se koriste u zacjeljivanju velikih rana, posjekotina i rezova koji ostaju nakon operacije, jer uz njihovu pomoć sve to puno brže zacjeljuje i smanjuje vjerojatnost da će se rana otvoriti i početi krvariti.

Sintetski upijajući šav

Ova vrsta medicinskog konca koristi se u porodstvu nakon poroda i carskog reza. Zašije sve rezove, mišiće, peritoneum, kao i aponeurozu. Samo kada koristite metodu Joel-Cohenbočni rezovi napravljeni prije istezanja, kao i sam poprečni rez na trbuhu.

Nažalost, peti dan nakon šivanja svih posjekotina uočava se upala koja traje oko mjesec dana. Primjećuje se da otprilike dvadeset i osmog dana prolazi ako konac sadrži maxon ili polidioksanon, koji se nalazi u sintetičkoj upijajućoj niti.

Također, njegova prednost se vidi u sljedećem:

• Oko desetog dana mnoge vrste materijala počinju gubiti snagu, a nakon mjesec dana žena mora u bolnicu kako bi liječnici postavili nove šavove. Sa sintetičkim upijajućim koncem nema takvog problema, jer zadržava snagu sve dok posjekotine potpuno ne zacijele.
• Kada se koristi sintetički upijajući konac, koji u svom sastavu ima samo Maxon, period cijeljenja posjekotina prolazi puno brže. Polidioksanon se koristi kada žena ima bolesti koje su bile prije trudnoće.
• Ova nit ima nisku reaktogenost, što je također pozitivno - posjekotine se ne gnoje tijekom cijeljenja, ne razilaze se i upala nestaje mnogo brže.
• Upotreba sintetičke upijajuće niti ne nosi nikakve neželjene posljedice u vidu zaraznih bolesti, nagnojenja i neuspjeha lučenja hormona.

Druge napredne metode carskog reza

Postoje mnoge tehnike carskog reza koje svakako imaju svoje prednosti. Nakon svegajedna radnja, učinjena ne prema određenoj tehnici, već ima svoj rezultat, za razliku od drugih. Stoga, svaki opstetričar-ginekolog koji se ne boji svoje napretke pretvoriti u stvarnost može kreirati vlastitu metodu.

Pfannenstielova laparotomija

Ova vrsta operacije ima svoj veliki nedostatak - zbog ogromnog broja rezova stavlja se mnogo šavova carskim rezom, koji također prijete da se raziđu, a pojavljuje se i obilno krvarenje, što otežava izvođenje operacije. Međutim, ako već znate kako napraviti rezove i zapamtite točno gdje bi trebali biti, operacija se može izvesti brzo, bez uzimanja u obzir stalnog krvarenja.

Sve je zašito s nekoliko šavova kako bi se spriječilo njihovo otvaranje, međutim, kao rezultat toga, sve jako dugo zacjeljuje, a bolna bol ne povlači se dugo, zbog čega žena mora uzmi analgetike.

Misgav-Ladach tehnika

Laparotomija prema Misgav-Ladakhu ima prednost u odnosu na prethodnu u manjem krvarenju, vremenu operacije i postoperativnim komplikacijama i boli. Također, prilikom šivanja krojeva koristi se manje materijala za šivanje, zbog čega ženi ne prijete gnojne rane.

Suština metode je da se nakon incizije presiječe trbušna šupljina, pre toga se škarama sa strane režu mišići sa strane, tupim putem se odvaja posteljica, a maternica se vadi s prsti. Svi rezovi, kao u Joel-Cohen metodi, su poprečni. To je prednost ove vrste carskog reza u odnosu na prvi.

Zaključak

Kao što vidite,Postoji mnogo načina kako prolazi operacija carskog reza. Ovo nije samo operacija uklanjanja fetusa iz maternice. Ovo je izvrsna prilika za žene da dobiju bezbolnu bebu sa samo nekoliko rezova i šavova s unutarnje i jednim izvana. Često se koristi kada je fetus oštećen vanjskim čimbenikom, poput udarca u trbuh ili pada. Osim toga, carski rez je izvrsna opcija za gotovo bezbolno rođenje djeteta za one žene koje pate od povišenog praga boli. Ali najpopularniji prema Joel-Cohenu.

Laparotomija na ovaj način je poboljšana tehnika za izvođenje carskog reza, koja ima niz prednosti u odnosu na svoju vrstu. Ovdje se ne radi o značajnom gubitku krvi, već o minimalnoj količini uporabe niti, smanjenju mogućnosti razvoja zaraznih bolesti i pojave hematoma u peritonealnoj regiji, a ne o strahu od otkrivanja neplodnosti ili poremećaja u radu hormonskog sustava kao što je rezultat. Tehnika je vrlo popularna, jer odgovara gotovo svim ženama. Osim toga, nakon njegove primjene moguće je ponovno roditi dijete carskim rezom.