Ektopična trudnoća: liječenje i posljedice

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:08

Ova patologija, koja prijeti životu i ima ozbiljne posljedice, pogađa 10-15% žena. Morate biti svjesni simptoma, ranih znakova i liječenja izvanmaternične trudnoće kako biste izbjegli komplikacije. Važno je razumjeti da je pojava takve patologije prilično nepredvidljiva.

Dalje ćemo pobliže pogledati znakove, liječenje izvanmaternične trudnoće, uzroke i čimbenike rizika, posljedice takvog stanja na opće zdravlje i reproduktivnu funkciju žene. Vrijedi napomenuti da je vjerojatnost zdrave trudnoće u budućnosti iznimno visoka ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme.

Čak i s jednim jajovodom (ako se drugi izvadi tijekom ektopične trudnoće), možete uspješno začeti i roditi zdravo dijete. U roku od 18 mjeseci nakon takve patologije, uz otklanjanje uzroka koji su je izazvali, šest od deset žena ponovno se nađe u zanimljivom položaju. Ovaj put trudnoća teče normalno.

Što je ektopičnotrudnoća

Ektopična trudnoća je ozbiljna patologija koja predstavlja prijetnju životu žene. Obično se oplođeno jajašce pričvrsti u šupljinu maternice, međutim, u nekim slučajevima, jaje možda neće ući u maternicu i pričvrstiti se tamo gdje je. U pravilu je fetalno jaje pričvršćeno na zid jajovoda. Cjevčica je debljine od jednog milimetra do jednog i pol centimetra, ne može se rastegnuti, kao maternica, pa u nekom trenutku nema dovoljno mjesta za razvoj fetusa.

Oko četvrtog ili šestog tjedna razvoja patološke trudnoće, ljuska embrija raste u stijenku cijevi. Kao rezultat toga dolazi do pucanja jajovoda, otvara se krvarenje u trbušnu šupljinu. Istodobno, žena osjeća oštru i vrlo jaku bol u donjem dijelu trbuha, znakove rane toksikoze, vrtoglavicu, može izgubiti svijest. U slučaju oštećenja velike žile postoji opasnost od obilnog krvarenja i značajnog gubitka krvi, što može biti smrtonosno za ženu.

U nekim slučajevima, izvanmaternična trudnoća pukne zid oplođenog jajašca, a ne cijev. U tom slučaju, jaje se izbacuje u trbušnu šupljinu kroz kraj cijevi. Takvo stanje u medicinskoj praksi obično se naziva tubalni pobačaj. Stanje je popraćeno i paroksizmalnom boli u donjem dijelu trbuha, koja se u nekim slučajevima ne može tolerirati, slabost, vrtoglavica, pospanost. Svi se simptomi razvijaju sporije nego kod puknuća, tako da žena, kad se bolovi smire, možemislim da je sve ok. Ali krvarenje u trbuh koje se nastavlja nakon što bol nestane može biti jednako ozbiljno kao i izvanmaternična trudnoća koja završava puknućem cijevi.

Uzroci ektopične trudnoće

Liječenje ektopične trudnoće u ranim fazama izravno ovisi o uzrocima koji su je izazvali. Rizik od ove patologije povećava se kod žena nakon 35 godina. Posebno pažljivo morate pratiti svoje stanje za one dame koje imaju povijest kroničnih upalnih bolesti uzrokovanih klamidijom, ureaplazmom ili mikoplazmom, one koje su već bile podvrgnute terapiji hormonske ili jajovodne neplodnosti. U opasnosti su i žene s prirođenim anomalijama u strukturi i razvoju genitalnih organa, endometriozom i kroničnim pobačajem. Korištenje intrauterinog uloška kao sredstva kontracepcije može izazvati WB.

Glavni uzrok WB je začepljenje cijevi ili kršenje njezinih kontrakcija. To se događa kod kongenitalnih problema u razvoju ženskog reproduktivnog sustava, hormonalnih poremećaja i raznih infektivnih i upalnih procesa u akutnom i kroničnom tijeku, tumora benigne ili maligne prirode, lokaliziranih u području genitalija.

Prethodno prenesene ginekološke bolesti mogu uzrokovati pojavu adhezija i niti u cjevčicama, koje ne dopuštaju fetalnom jajetu da na vrijeme stigne u šupljinu maternice. Kao rezultat toga, enzimi koji omekšavaju sluznicu za uspješnu implantacijupočeti isticati kada je oplođeno jaje još uvijek u cjevčici. Nakon upale može biti poremećena i transportna funkcija jajovoda, mogu nastati problemi nakon operacije na genitalijama, s hormonskom disfunkcijom ili ako je jajovod prethodno odstranjen.

Prvi znakovi ektopične trudnoće

U ranim fazama, liječenje WB pomoći će očuvanju reproduktivnog zdravlja žene, ali da biste započeli terapiju, prvo morate prepoznati patologiju. Klinička slika u WB razvija se kroz dulje vrijeme. Karakteriziraju ga sumnjivi i vjerojatni znakovi trudnoće koja se normalno razvija, kao i simptomi spontanog prekida jajovoda. U ranim fazama (četiri do šest tjedana) patologija je gotovo asimptomatska. Dugotrajne manifestacije su iste kao u normalnoj trudnoći:

1. Dvojbeni znakovi liječnika uključuju ranu toksikozu, pospanost i slabost, promjene okusa i mirisa, pretjeranu plačljivost, emocionalnost, česte promjene raspoloženja.
2. Vjerojatni znakovi trudnoće (i fiziološki normalne i ektopične) smatraju se kašnjenjem menstruacije, preosjetljivošću i povećanjem mliječnih žlijezda. S zakašnjenjem, žene koje su se susrele s WB često primjećuju napade boli u donjem dijelu trbuha, koji zrače u perineum. Mogu se pojaviti oskudne mrlje.

Uz lagani intraabdominalni gubitak krvi, opće stanje rijetko se toliko pogorša da se žena odlučiodmah posjetite liječnika.

Znakovi koji označavaju erupciju jajne stanice u trbušnu šupljinu i krvarenje uključuju:

• snažna i vrlo intenzivna bol koja zrači u desni hipohondrij, desnu ključnu kost i područje između lopatica;
• nesvjestica, povraćanje i mučnina, teška vrtoglavica, opća slabost;
• u laboratorijskim pretragama krvi - povećanje ESR-a, znakovi hipokromne anemije, smanjenje hemoglobina;
• otkrivanje oplođenog jajašca s embrijom pored tijela maternice apsolutni je znak WB, koji se može otkriti tijekom ultrazvuka;
• prilikom ispitivanja koncentracije hCG-a u dinamici - razina hormona ne odgovara gestacijskoj dobi, raste sporije nego s fiziološkim (ovo može biti znak komplicirane normalne implantacije, stoga je potrebno sveobuhvatno proučavanje stanje pacijentice potrebno je za potvrdu ektopične trudnoće).

Simptomi (liječenje ovisi o težini manifestacija, u ranim fazama, u pravilu se može nadati najpovoljnijem ishodu situacije, odnosno bez uklanjanja jajovoda) mogu se pojaviti postupno, često su blage. Ali manifestacije su obično dovoljne da posumnjate da nešto nije u redu i obratite se liječniku. Važno je da kućni test pokazuje WB na isti način kao i obični, a opasno stanje može se dijagnosticirati samo uz pomoć liječnika. Zato je, čim vidite dvije trakice na testu, preporučljivo dogovoriti pregled kod ginekologa. Liječnik će potvrditi normalnozačeće ili utvrditi patologiju, što će omogućiti pravodobno liječenje ektopične trudnoće.

Tubalni pobačaj: klinika i dijagnostika

U slučaju spontanog tubalnog pobačaja s WB, klinička slika se razvija dugo vremena. Bolesnice osjećaju jake bolove u donjem dijelu trbuha (kao tijekom menstruacije, samo mnogo intenzivnije), obično su grčevi, napadi. Karakterizira ga tamnocrveni iscjedak iz vagine, koji je posljedica promijenjene sluznice maternice zbog prekida.

Ozbiljnost simptoma ovisi o brzini gubitka krvi i količini krvi koja je dotekla u trbušnu šupljinu iz jajovoda. Uz blagi gubitak krvi, pacijent možda neće osjetiti nikakve alarmantne simptome, a bol može biti manja. U ovom slučaju, prilično je teško identificirati patologiju. Ako je u trbušnu šupljinu ušlo više od 0,5 litara krvi, javlja se jaka bol s mučninom, povraćanjem, nesvjesticom, vrtoglavicom i općom slabošću.

Među metodama za dijagnosticiranje WB mogu se navesti:

1. Prikupljanje anamneze i analiza prirode iscjetka. Obično vaginalni iscjedak nije svijetlocrven, već tamnosmeđi, podsjeća na boju taloga od kave.
2. Laboratorijski test krvi. U krvi se određuje razina hemoglobina (povišena s WB), ESR (također povećan sadržaj), pomak udesno od leukocitne formule i klinička slika anemije hipokromnog tipa.
3. Ultrazvuk zdjelice. Uz ultrazvuk s vaginalnom sondomabnormalna lokalizacija jajašca može se utvrditi već u šestom tjednu, ako se koristi senzor koji se postavlja na površinu trbuha, tada se dijagnoza može postaviti u osmom do desetom tjednu. Liječnik razmatra rezultate ultrazvuka u kombinaciji s drugim metodama istraživanja.
4. Određivanje hCG u krvi u dinamici. S normalnim položajem fetusa, razina ljudskog kroničnog gonadotropina dnevno se udvostručuje, s abnormalnom lokalizacijom embrija, ovaj obrazac se ne opaža. Sadržaj informacija ove metode je 96,7%.
5. Uzorak tekućine iz peritoneuma. U tom slučaju, uzorak tekućine koja se nalazi u trbušnoj šupljini uzima se kroz stražnju stijenku rodnice. Materijal se ispituje na prisutnost krvi. Rezultati punkcije mogu biti lažno pozitivni i lažno negativni ako je postupak izveden pogrešno.
6. Kiretaža šupljine maternice i histologija endometrija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje i razlikovanje nepotpunog spontanog pobačaja u fiziološki lokaliziranoj trudnoći i krvarenja iz maternice uzrokovanog disfunkcijom organa.
7. Laparoskopija. Ovo je najtočniji način dijagnosticiranja. Pregled kroz mali rez pomaže u pregledu jajovoda, procjeni prisutnosti i količine krvi u peritoneumu.

Ako možete ispravno identificirati znakove ektopične trudnoće u ranim fazama, liječenje će biti nježno. U tom slučaju moguće je ukloniti fetalno jaje uz očuvanje jajovoda.

Klinika i dijagnoza rupture jajovoda

U slučaju puknuća cijevi, simptomi su dovoljno svijetli da ne stvarajubilo kakav problem u dijagnostici. Znakovi rupture su posljedica abdominalnog krvarenja. Simptomi prekida uključuju:

• bol sa strane cijevi u kojoj je fiksirano fetalno jaje;
• teška stolica, pečenje, rezanje bolovi u rektumu bez izlučivanja fecesa;
• bol se daje desnoj ključnoj kosti, rektumu;
• teška slabost, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina i povraćanje;
• bljedilo kože i sluznica;
• hladan znoj, otežano disanje;
• oštar bol u trbuhu pri sondiranju;
• simptomi peritonitisa;
• letargija, inhibicija reakcije u bolesnika;
• slab puls, nizak krvni tlak;
• napuhnutost, opipljiva napetost u donjem dijelu;
• svi drugi znakovi hemoragičnog šoka.

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik može otkriti cijanozu vaginalne sluznice. Obično nema povećane veličine i prekomjerne pokretljivosti maternice, bolnosti, nadvišenja stražnjeg forniksa rodnice, krvavog iscjetka iz maternice. Klinička slika je obično toliko živa da nema potrebe za dodatnom dijagnostikom.

Klinika rijetkih oblika VB obično je slična manifestacijama puknuća cijevi. Konačna dijagnoza u ovom slučaju postavlja se tijekom kirurškog liječenja ektopične trudnoće.

Progresivna trudnoća

Vrlo važna dijagnoza ektopične trudnoće koja je u tijeku. Vrijeme liječenja ne smije se propustiti, inače postoji opasnost od smrti.ishod. Progresivna patološka trudnoća komplicirana je činjenicom da nema simptoma "akutnog abdomena", a stanje pacijentice ponavlja znakove fiziološki normalnog pričvršćivanja i daljnjeg razvoja fetalnog jajašca. Pacijentice imaju sve znakove normalne trudnoće, ali pri pregledu veličina maternice ne odgovara očekivanoj menstruaciji, prisutnost mekih formacija u predjelu privjesaka, bol pri palpaciji. Uz kratko vremensko razdoblje, povećanje jajovoda nije moguće odrediti zbog njegove male veličine. Za pravovremenu dijagnozu presudne su prethodno navedene metode: ultrazvuk, pretraga krvi, laparoskopija, određivanje količine hCG-a u krvi.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Tri do sedam dana nakon kašnjenja (i u svakom slučaju, bez obzira na to je li test bio pozitivan ili negativan), preporučljivo je posjetiti ginekologa. Liječnik će vam omogućiti da utvrdite trudnoću i utvrdite razvija li se normalno. Ženama kod kojih je kašnjenje u kritičnim danima praćeno pjegavim iscjetkom pomiješanim s krvlju iz rodnice prikazan je ultrazvuk pomoću vaginalne sonde. Ako je ginekolog sumnjiv, predložit će pacijentici da ostane u bolnici. U medicinskoj ambulanti opremljenoj svom potrebnom suvremenom opremom mogu se obaviti i dodatni pregledi. Ovo će pomoći utvrditi je li fetus ispravno lociran, stoga nemojte odbijati hospitalizaciju.

Liječenje ektopične trudnoće

Terapija je zaustavljanje intraabdominalnog krvarenjakirurškim zahvatom, obnavljanjem hemodinamskih parametara (brzina protoka krvi), rehabilitacijom menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Razmotrimo detaljnije liječenje nakon ektopične trudnoće sa i bez uklanjanja cijevi. Također ćemo govoriti o konzervativnim metodama terapije. Zaključno ćemo utvrditi koji je tretman potreban nakon izvanmaterične trudnoće za kasnije uspješno začeće, rađanje i rođenje zdravog djeteta.

Operacija

Nakon identifikacije i spontano prekinute i progresivne UA, izvodi se hitna operacija - to sugerira standard skrbi za ektopičnu trudnoću. Indikacija za operaciju je i hemoragijski šok. Najčešće se kod WB odstranjuje jajovod, ali u nekim slučajevima se rade konzervativne plastične intervencije:

1. Istiskanje oplođenog jajašca.
2. Rez cjevčice i naknadno uklanjanje oplođenog jajašca (za mala jajašca).
3. Resekcija segmenta cijevi (djelomično uklanjanje).

Liječenje nakon izvanmaternične trudnoće s uklanjanjem tubusa provodi se ako je već postojao WB, u kojem je učinjena konzervativna intervencija. Također indikacije su:

• spontani puknuće cijevi;
• velika jaja (promjera više od 3 cm);
• nevoljnost za nastavak trudnoće;
• cikatrične promjene u tubi.

Prilikom dirigiranjaoperacija očuvanja organa (to jest, kada se fetalno jaje istisne ili ga izvadi kroz mali rez), rizik od ponovnog pojavljivanja WB dodatno se povećava.

Konzervativni tretmani

Ako se patologija otkrije u ranoj fazi, moguće je liječenje izvanmaternične trudnoće lijekovima. Sada među liječnicima nema jedinstvenog mišljenja o konzervativnoj terapiji za takve pacijente, doziranju lijekova, načinu primjene i trajanju liječenja, međutim, takve se metode također koriste u nekim slučajevima. Primjenjuje se za liječenje izvanmaternične trudnoće bez kirurškog zahvata injekcije metotreksata, čije se uvođenje kontrolira ultrazvučnim transvaginalnim praćenjem. Ova metoda često je popraćena komplikacijama, zbog čega može završiti laparotomijom - potrebom da se napravi mali rez kako bi se dobio pristup organima u trbušnoj šupljini.

Liječenje izvanmaternične trudnoće moguće je kada veličina jajne stanice nije veća od dva do tri centimetra u promjeru, i to samo pod kontrolom laparoskopije. Laparoskopija omogućuje procjenu stanja pacijenta, utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti WB, određivanje sigurne točke uboda i pružanje potrebnih manipulacija. Dynamic omogućuje, osim toga, svakodnevno praćenje stanja tube nakon uvođenja lijekova.

Kao što je već spomenuto, provodi se konzervativno liječenje ektopične trudnoće metotreksatom. Ovo je lijek koji uzrokuje smrt embrija, sprječavajući daljnju diobu njegovih stanica. Postoji nekoliko shema za korištenje lijeka. Precizno liječenje ektopične bolestitrudnoća u ranim fazama (trajanje tečaja, doza lijeka) će odabrati liječnik. Ali žena mora znati da ova metoda nije prikladna za sve i ne u svim slučajevima.

Većina liječnika slaže se da konzervativni tretmani za ektopičnu trudnoću mogu biti učinkoviti. Međutim, ova terapija zahtijeva daljnje proučavanje. Posljedice medicinskog liječenja izvanmaternične trudnoće također nisu potpuno jasne. Dakle, sada je kirurška metoda terapije i dalje najpoželjnija.

Očekivane taktike

Ektopična trudnoća ne uzrokuje uvijek puknuće cijevi i dovodi do drugih ozbiljnih komplikacija. Često se takva trudnoća prekine spontano i bez posljedica po zdravlje žene. Često nema potrebe za uzimanjem tableta ili operacijom, jer sama priroda rješava problem. Taktika očekivanja naziva se svjesno nedjelovanje. Liječenje izvanmaternične trudnoće bez operacije i terapije lijekovima moguće je samo u sljedećim slučajevima:

• WB je kratkoročno;
• veličina jajne stanice je manja od tri centimetra u promjeru;
• bez komplikacija;
• stanje žene je zadovoljavajuće: nema bolova, krvarenja, simptoma rupture cijevi, bolesnica ima normalan tlak, puls, osjeća se dobro;
• Razine HCG-a s vremenom opadaju (potvrđujući da je trudnoća završila spontano).

Obnova rađanjaznačajke

Pacijentice koje su bile podvrgnute operaciji u budućnosti trebaju vratiti reproduktivne i menstrualne funkcije. Gotovo svaka druga žena nakon liječenja ektopične trudnoće uočava endokrini i vegetovaskularni poremećaji, često dolazi do nemogućnosti začeća i rađanja djece, a povećava se i rizik od ponovnog pojavljivanja WB.

Najbolji tretman nakon ektopične trudnoće - što je to? Tijekom razdoblja rehabilitacije, ženi se propisuje antibiotska terapija za uklanjanje ili sprječavanje zaraznog i upalnog procesa, vitaminski kompleksi i pripravci željeza. Liječenje jajovoda nakon ektopične trudnoće uključuje fizioterapijske postupke koji smanjuju rizik od adhezija.

Posljedice ektopične trudnoće

Zametak, nakon što se pričvrstio na "pogrešno" mjesto, odnosno u jajovod, a ne u maternicu, počinje rasti i razvijati se. To se događa prije određenog vremena. U nekom trenutku embrij prestaje imati dovoljno tvari, malo je prostora, a stijenka cijevi se više ne može rastegnuti, kao rezultat toga dolazi do puknuća. Ako dijagnoza i liječenje ektopične trudnoće nije provedeno, nastaju sljedeće posljedice rupture:

1. Erupcija oplođenog jajašca (koje je već postalo embrij) u trbušnu šupljinu i spontani pobačaj. Najčešće se to događa u sedmom - osmom tjednu. Općenito, najveći broj spontanih pobačaja (uključujući i tijekom normalne trudnoće) događa se u 8. tjednu.
2. Obrazovanjemjesto placente na mjestu implantacije. Ovo je naziv područja na kojem se pojavljuje dodatna vaskularna mreža, koja je neophodna za isporuku potrebnih hranjivih tvari u embrij. Kod spontanog pobačaja, žile se ne preklapaju, dolazi do krvarenja. U slučaju spontano prekinute normalne trudnoće maternica bi se smanjila i krvarenje bi prestalo, ali ako se pričvrste u cjevčicu, žile dugo krvare. Potrebna je hitna operacija.
3. Puckanje cijevi uzrokuje životno opasno stanje žene - krvarenje koje može biti smrtonosno u samo nekoliko sati.
4. Ako se ne poduzmu mjere za zaustavljanje krvarenja u trbušnu šupljinu, to može izazvati razvoj peritonitisa. U kasnoj fazi ove upale razvija se duboko oštećenje funkcija koje su vitalne za tijelo.

Koje su posljedice izvanmaternične trudnoće? Liječenje (ako je provedeno na vrijeme i bilo je adekvatno, prošlo bez komplikacija) u nekim slučajevima omogućuje spašavanje jajovoda. Ovo je najpovoljnija situacija. Međutim, nije uvijek moguće ukloniti fetalno jaje i izvesti plastičnu operaciju. U hitnim slučajevima koriste se najjednostavnije, najbrže i najučinkovitije metode za spašavanje života žene.

Ako se izvanmaternična trudnoća ne dijagnosticira na vrijeme, moguće je obilno krvarenje i bolni šok. Hitna operacija spasit će pacijentov život, čak i ako se uklone oba jajovoda. Naknadnozdrava trudnoća je moguća s jednom cijevi, ali ako se obje uklone, ostaje izvantjelesna oplodnja.

U svakom slučaju, tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se kompletan pregled čija je glavna svrha otkriti uzrok WB. Daljnji tretman nakon operacije izvanmaterične trudnoće može eliminirati ove uzroke.

Prevencija ektopične trudnoće

VD prevencija podrazumijeva pravovremeno liječenje bilo kakvih ginekoloških bolesti i upalnih procesa. Kada planirate trudnoću, morate proći sveobuhvatan liječnički pregled i po potrebi se liječiti. Poželjno je da pregled zajedno sa ženom obavi i stalni spolni partner. Osim toga, treba obratiti pozornost na visokokvalitetnu kontracepciju, jer su jedan od glavnih uzroka VP-a pobačaji u prošlosti.

Trudnoća nakon izvanmaterične

Nakon ektopične trudnoće, fiziološka trudnoća je moguća ako cjevčice nisu uklonjene ili je samo jedna od njih izrezana. U slučaju da su oboje uklonjeni od žene tijekom kirurške intervencije, trudnoća je moguća samo uz pomoć IVF-a, neće biti moguće samostalno začeti dijete. Također može biti teško zatrudnjeti ako se ukloni samo jedna cijev: oplođeno jaje možda će morati putovati dvostruko dalje (ako izađe na strani gdje nema cijevi).

Nakon operacije važno je obratiti pozornost na metode kontracepcije, zaštitu od trudnoće u bliskojvrijeme. Poželjno je koristiti kombinirane oralne kontraceptive. Prije sljedećih pokušaja začeća, trajanje zaštite treba biti najmanje šest mjeseci, ponekad se čak preporuča suzdržati se od pokušaja začeća godinu dana. Točne preporuke o ovom pitanju dat će ginekolog koji stalno promatra ženu. U nekim slučajevima, liječnik može dopustiti paru da pokuša zatrudnjeti već 3 mjeseca nakon WB.