Regresivna trudnoća: definicija, simptomi, uzroci, komplikacije, posljedice i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Trudnoća se povlači. U medicini to znači da intrauterini razvoj fetusa prestaje. Patološko stanje kada fetus umire unutar žene, ali ne dolazi do abrupcije posteljice, kao i pobačaja. Ovo stanje je izuzetno opasno za zdravlje žene. Ako se takva situacija dogodi, hitno je potrebna medicinska intervencija.

Medicinska terminologija

Danas sve češće možete čuti s usana predstavnika medicine ili primijetiti upise u povijest bolesti "regresivne trudnoće". Ovo nije ništa drugo do nerazvijena ili propuštena trudnoća.

Regresivnu trudnoću prema ICD-10 ginekolog indicira u anamnezi pacijentice, u vezi s međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije za kodiranje bolesti i patoloških procesa.

Drugi naziv za patologiju je propušteni pobačaj, koji najjasnije odražava sliku.

Regresivni kodtrudnoće prema ICD-10 treba naznačiti na sljedeći način:

• O02.0 Mrtva gestacijska vrećica i madež bez mjehura.
• O02.1 Propušteni pobačaj. Rana smrt fetusa sa zadržavanjem maternice.

Statistika

Prema službenim statistikama, učestalost regresivne trudnoće je do 20% od ukupnog broja. Drugim riječima, svaka peta trudnica doživi regresiju.

Od svih prijavljenih ranih pobačaja do 12 tjedana, broj regresija varira od 45 do 85%.

Regresivno žuto tijelo

Ovulacija je složen proces. Jaja sazrijevaju u obliku okruglog tijela, nazivaju se folikuli. Njihov broj određen je tijekom prenatalnog razvoja djevojčice.

Svakog mjeseca razvija se do 10 mjehurića, među kojima samo jedan dosegne željenu veličinu, naziva se dominantni folikul. Regresirajući mjehurići počinju se smanjivati.

Što se događa nakon ovulacije?

Nakon završene ovulacije, folikul se pretvara u žuto tijelo. Otpušteno jaje formira žuto tijelo u jajniku.

Ova se formacija razvija u nekoliko faza, a izostanak trudnoće znači da se ovo žuto tijelo koje povlači u jajniku više ne može utvrditi.

Ili obrnuto, nakon začeća žuto tijelo opstaje dugo vremena. Uostalom, njegov glavni zadatak u tijelu žene je hormonska potpora trudnoći. A onda funkcija regresije žute bojekrajevi tijela. Međutim, ona prati formiranje fetusa do 12-14 tjedana razvoja, dok se posteljica formira. I tek tada, nakon tog razdoblja, kada posteljica preuzme svoje funkcije, više neće biti moguće ultrazvukom odrediti regresirajuće žuto tijelo.

U slučaju neuspjelog pobačaja, fetus umire zbog nedovoljne proizvodnje progesterona, glavnog hormona trudnoće. U ovom slučaju, regresirajuće žuto tijelo više nije u stanju podržavati trenutnu trudnoću.

Razlog za regresiju

Nažalost, nije moguće svaki put otkriti temeljni uzrok intrauterine smrti fetusa. Nerijetko je za trenutno stanje krivo previše utjecajnih čimbenika. Sugestivni uzrok moguće je objaviti, ali tek nakon temeljitog ginekološkog pregleda i pretraga.

Sljedeći su glavni uvjeti koji mogu utjecati na razvojni zastoj fetusa.

Genetske anomalije

Genetsko nasljeđe je najčešći uzrok koji izaziva regresiju u ranim fazama. U slučaju kvara genetskog materijala, embrij umire u razdoblju do osam tjedana. Do tog vremena počinju se formirati glavni organi embrija, formiraju se meka tkiva. Promjene u kromosomskom setu uvijek imaju negativan utjecaj na razvoj, uključujući i uzrok smrti fetusa. Koliko god grubo zvučalo, rana regresija je prirodna selekcija. Budući da su anomalije koje se razvijaju do osam tjedana obično nespojive sa životom. Na taj način se priroda oslobađaneživi fetus.

Odstupanje u genetskom kodu embrija može biti nesreća, ili se može naslijediti od roditelja. Prva opcija govori o dosad nepoznatoj znanosti neuspjehu u fazi diobe embrionalnih stanica, što izaziva razvoj nedostataka. Čimbenici koji utječu na pojavu nedostataka:

• kontakt trudnice s vjerojatno nesigurnim elementima za fetus;
• ionizirajuće zračenje;
• zagađen okoliš;
• uzimanje određenih vrsta farmaceutskih lijekova (teratogeni).

Svi ovi čimbenici utječu samo jednom, to jest, fetus umire samo u trenutnoj trudnoći. Žena u budućnosti ima sve šanse da sigurno izdrži i rodi bebu bez komplikacija i poteškoća u razvoju.

Drugu stranu zauzima situacija ako je genetska anomalija naslijeđena od mame ili tate. Takav spoj okolnosti u početku postavlja inferiorni genetski kod u embrij. U prisutnosti genetskih patologija, u budućnosti se povećava opasnost od nastavka regresije ili promjene broja kromosoma u rođenom djetetu. Paru se preporučuje genetsko savjetovanje.

Patologija hemostaze

Kvar u sustavu je češći nakon 12 tjedana. Patološki defekt sustava zgrušavanja krvi može biti urođen i stečen. Nošenje gena trombofilije izaziva stvaranje mikrotromba u području vezanja fetalnog jajašca na membranu maternice. U ovom slučaju, embrij se ne može pridružiti, anjegova prehrana, što zauzvrat dovodi do smrti fetusa. Moguće je utvrditi kršenja u radu hemostaze. Da biste to učinili, morate unaprijed proći analizu za hemostaziogram.

Srećom, ne mogu sve genetske abnormalnosti uzrokovati fetalnu smrt. Međutim, mogućnost pobačaja se povećava ako:

• pacijent ima vaskularne bolesti (ako nisu dijagnosticirane, to ne znači da su odsutne);
• buduća majka puši.

U nekim situacijama, žene nikada neće znati za prisutnost patologije hemostaze u svom životu, jer lako nose više od jedne trudnoće.

Infekcije

Utječu na fetus u razdoblju od šest do devet tjedana. Sljedeće infekcije predstavljaju najveću prijetnju životu embrija:

• klamidija;
• rubela;
• toksoplazmoza;
• citomegalovirusna infekcija (CMV);
• herpes.

Neki broj infektivnih agenasa može biti prisutan u tijelu ljepšeg spola dugo prije začeća, pa čak i tijekom života. U ovom slučaju, infekcija nije tako ozbiljna kao virusi koji su prvi put ušli u majčino tijelo tijekom razdoblja rađanja djeteta. Međutim, pogoršanje kronične bolesti također može dovesti do loših ishoda.

Bolesti zdjeličnih organa

Također predstavljaju opasnost za život fetusa i buduće majke. Upalni procesi zdjeličnih organa mogu izazvati regresiju, na primjer, endometritis.

Ovopatološko stanje uzrokuje oštećenje endometrija maternice. U slučaju opsežne lezije, oplođeno jajašce ne može pronaći mjesto za pričvršćivanje, ali ipak prodire u upaljenu sluznicu. Nedostatak pravilne prehrane embrija dovodi do njegove razumljive smrti. Zanimljivo je da se rizik od razvoja endometritisa i naknadne regresije povećava pobačajem ili pobačajem.

Hormonalni poremećaji

Utječe na fetus najvećim dijelom do 12 tjedana. Iz statističkih podataka potvrđeno je da tijekom trudnoće u povlačenju dolazi do kršenja metabolizma progesterona. Nedostatak hormona dovodi do promjena u endometriju. Kao rezultat toga, proces pričvršćivanja jajašca na stijenku maternice je poremećen i embrij dobiva manje prehrane. Takav splet okolnosti dovodi do smrti fetusa.

Značajnu ulogu u napredovanju patologije ima nedostatak hormona štitnjače ili njihov višak, što također dovodi do smrti fetusa. Povišene razine muških androgenih hormona također izazivaju razočaravajući kraj.

Autoimune bolesti

Postanite temeljni uzrok propuštene trudnoće u bilo kojem trenutku. Stanje u kojem se stvaraju neprijateljska antitijela naziva se autoimuna bolest.

Protutijela djeluju na vlastite stanice osobe, uništavajući ih i blokirajući normalno funkcioniranje tjelesnih funkcija. Oni su u stanju proći kroz placentu i utjecati na život fetusa.

Anatomske anomalije

Provocirajte zastoj u razvoju trudnoćeu trajanju od 6 do 12 tjedana. Isključivi uzrok regresivne trudnoće je malformacija maternice, koja izaziva proizvoljan pobačaj.

Simptomatika

Zaustavljanje razvoja fetusa može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Međutim, 85% prijavljenih regresija događa se prije 12 tjedana. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće mogućnost regresije značajno opada.

Simptomi ili znakovi pobačaja imaju svoje osebujne karakteristike.

Prve promjene koje se događaju ženi kada dođe do regresije je nestanak apsolutno svih pokazatelja trudnoće: mučnina jenjava, povraćanje nestaje, grudi se smanjuju i postaju meke na dodir. Međutim, emocionalni udari i slom prate ženu dugo vremena.

U kasnijim fazama trudnoće, kada se beba već aktivno kreće, dolazi do zatišja. Fetus se neko vrijeme prestaje kretati. Nažalost, u razdoblju od 16. do 28. tjedna pokreti fetusa nisu toliko jaki i izraziti. Iz tog razloga, žena nije uvijek u stanju pravodobno otkriti alarmantne signale i požuriti u pomoć. Kada je mrtav fetus u maternici duže od četiri tjedna, žena doživljava simptome:

• vrtoglavica;
• groznica;
• neuspjeh.

Kao što je gore opisano, vanjske promjene u mliječnim žlijezdama nastaju četvrtog dana. Prepoznatljivi znakovi pojavljuju se samo u slučajevima regresije u ranim fazama. Neuspjeli pobačajrazdoblje nakon 24 tjedna karakterizira oslobađanje kolostruma.

Još jedna karakteristična karakteristika koja ukazuje na regresiju je krvavi iscjedak iz rodnice, praćen vučnim bolom u donjem dijelu trbuha, kao tijekom menstruacije.

Izolacija počinje 2-4 tjedna nakon stvarne regresije, može biti obilna ili beznačajna. Volumen gubitka krvi ovisi o procesu i trajanju trudnoće. Tijelo žene nastoji se samostalno osloboditi od fragmenata preminulog fetusa. Ali patologija regresije ne dopušta tijelu da proizvede potpuno odvajanje posteljice. Ono što je opasno je obilno krvarenje, koje se može zaustaviti samo u bolnici. Najnepovoljniji ishod zanemarivanja medicinske skrbi je infekcija i sepsa.

Dijagnoza

Ako žena sumnja ili sumnja na propuštenu trudnoću, odmah se obratite ginekologu. Nakon temeljitog pregleda, liječnik će postaviti dijagnozu i objasniti pacijentu daljnje radnje.

Ginekolog pri pregledu pacijentice na ginekološkoj stolici fokusira se na volumen maternice. Ako je smanjen, tada organ ne odgovara očekivanoj gestacijskoj dobi.

Laboratorijske studije

Laboratorijski testovi mogu potvrditi ili isključiti dijagnozu povlačenja trudnoće:

• Krv za HCG. Analiza hormona odražava tijek trudnoće. S regresijom, sadržaj hCG-a je približno pet puta podcijenjen. Normalno, hormon se počinje proizvoditi već odisteka dana nakon fiksacije oplođenog jajašca na zidove maternice.
• Krv za progesteron. Određivanje koncentracije progesterona u krvi pacijenta ima smisla samo ako je studija tijekom trudnoće provedena više puta. Budući da progesteron tijekom regresije lagano pada, za oko 1,5 puta, ali i dalje ostaje na visokoj razini.

• AFP. Dijagnoza AFP-a igra značajnu ulogu u slučaju propuštene trudnoće nakon 12 tjedana. Tri dana nakon smrti fetusa dijagnosticira se najveća koncentracija krvi.
• Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk). Danas je to jedna od visokopreciznih metoda za dijagnosticiranje regresivne trudnoće. Pravovremeni ultrazvuk omogućuje vam da popravite mrtvi fetus mnogo prije pojave kliničke slike.

U slučaju regresije na temelju rezultata ultrazvuka, sljedeći rezultati su vjerojatni do 12 tjedana:

• klica nije definirana;
• Volumen jajne stanice ne odgovara gestacijskoj dobi.

Nakon 12 tjedana regresije, potvrđuju se sljedeće značajke:

• odstupanje od norme veličine fetusa u skladu s pojmom;
• deformacija glave fetusa;
• odsutnost srednjih struktura moždanog tkiva;
• iskrivljenje kralježnice.

U bilo kojem trenutku smrt fetusa je naznačena izostankom otkucaja srca. Ova karakteristična značajka najtočnije omogućuje dijagnosticiranje regresije.

Komplikacije

Propuštena trudnoća uvijek može izazvati obilno krvarenje, ugrožavajući zdravlje i život žene. Ako tijekom trudnoće pronađete bilo kakav, čak i manji krvavi iscjedak iz rodnice, preporučljivo je što prije potražiti liječničku pomoć kako biste utvrdili uzrok ovog stanja - posjetite ginekologa ili nazovite hitnu pomoć.

Produljena prisutnost mrtvog fetusa u ženi uzrokuje infekciju. U budućnosti se upalni proces može preseliti na organe male zdjelice i peritoneuma. Neuspjeli pobačaj, bez hitne medicinske pomoći, može dovesti do sepse i smrti.

Liječenje

Kada se trudnoća povuče, to znači da je neovisni izlaz fetalnog jajašca minimiziran. Unatoč smrti fetusa, žensko tijelo ne žuri ga se riješiti. Kako bi se izbjegle posljedice po zdravlje i život, ako se sumnja ili dijagnosticira smrt fetusa, žena mora biti hospitalizirana u ginekološkoj bolnici. Zadatak liječnika je osloboditi tijelo žene od fragmenata mrtvog fetalnog jajašca i smanjiti rizik od komplikacija. Metoda liječenja uvijek ovisi o razdoblju u kojem je došlo do regresije.

I trimestar

U ranim fazama uvijek se koristi operacija. Konstruktivno liječenje ove patologije je neučinkovito.

Do 16. tjedna, mrtvi fetus se evakuira iz ženine maternice. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Nakon dovršetka uklanjanjafetalnog jajašca se struže šupljina maternice. Materijal dobiven tijekom kiretaže šalje se na histološki pregled. U određenim slučajevima, operativni liječnik nudi provođenje genetske studije materijala. Kada se preporučuje ova studija:

• povratak ranije;
• nije prvi put;
• nasljedni genetski poremećaji jednog ili oba roditelja.

Zatim, nakon završetka svih manipulacija čišćenja, žena se podvrgava kontrolnom ultrazvuku kako bi se isključili fragmenti fetalnog jajeta u šupljini maternice.

II/III trimestar

Nakon 16 tjedana, kada se dijagnosticira izostala trudnoća, koriste se dvije metode liječenja:

• intraamnionska primjena tvari (natrijev klorid ili prostaglandini);
• upotreba prostaglandina u kombinaciji s antiprogestagenima.

Odabir jedne ili druge metode je rezultat posebnosti procesa.

Posljedice

Nakon regresivne trudnoće, rijetko je da žena ne doživi zdravstvene posljedice. Problemi koji muče mnoge:

• Glavna poteškoća koja čeka ženu nakon čišćenja i liječenja je upalni proces u šupljini maternice. Često se upala razvija u kronični endometritis. Stanje je karakterizirano pjegavim krvarenjem neovisno o ciklusu. Moguće je da iscjedak prati i bol u zdjelici. Ovo stanje uvelike komplicira život i postaje preduvjet za loše zdravlje.u budućnosti.
• Nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i hormonalni poremećaji još su jedna neugodna posljedica pobačaja. Nagli skokovi razine hormona dovode do činjenice da se tijelo ne može samo oporaviti, a neispravan rad jajnika uzrokuje neplodnost.

Rehab

Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije i endometritisa nakon kiretaže ili drugih metoda uklanjanja fetalnih ostataka, antibiotici se propisuju tijekom pet do sedam dana, kao antibakterijska terapija.

Odmah nakon regresije, žena mora početi koristiti COC (kombinirane oralne kontraceptive) u razdoblju od najmanje tri mjeseca kako bi se obnovila narušena hormonska pozadina i isključila ranu trudnoću, nepoželjnu za iscrpljeno tijelo.

Opći savjeti za brzi oporavak:

• Dobar odmor i zdrav san.
• Hrana koja sadrži voće i povrće.
• Odbijanje loših navika.
• Umjerena aktivnost kao što je hodanje.
• Trenutačni unos vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Ako situacija to zahtijeva, ženi i njezinom partneru se savjetuje da potraže stručni savjet od genetičara i endokrinologa prije planiranja sljedeće trudnoće.