Preeklampsija i eklampsija trudnica: simptomi, uzroci i značajke liječenja

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:08

Trudnica se suočava s mnogim opasnostima. Neke od njih su preeklampsija i eklampsija - patološka stanja koja se javljaju kod budućih majki. U našem članku nećemo govoriti o neovisnim bolestima, već o sindromima zatajenja organa, što je u većoj ili manjoj mjeri popraćeno djelomičnom lezijom središnjeg živčanog sustava. O uzrocima eklampsije i preeklampsije, prvoj pomoći i vjerojatnim posljedicama ovog problema saznat ćete upravo sada.

Što je ovo patologija

Kod ne-trudnih žena ili muškaraca, takvi se poremećaji ne mogu pojaviti. Stvar je u tome da problem nastaje u sustavu “trudna - posteljica - fetus”. Nijedan liječnik još uvijek ne može navesti točne uzroke i opisati patogenezu razvoja ove bolesti, no ipak ćemo u sljedećem odjeljku govoriti o najvjerojatnijim čimbenicima koji izazivaju sindrom.

Prema medicinskim znanstvenicima iz zapadnih zemalja, preeklampsija i eklampsija su sindromi koji nastaju kao posljedica napredovanja hipertenzije. U domaćoj medicinskoj znanosti, ne tako davno, postojao je nešto drugačiji stav, prema kojem su oba sindromasmatraju se varijantama preeklampsije.

Eklampsija i preeklampsija razvijaju se u trudnica tijekom drugog tromjesečja, obično nakon 20. tjedna. Karakteristični znakovi zatajenja više organa, tipični za preeklampsiju, su trajna arterijska hipertenzija, edem tijela i udova. Prisutnost proteina u mokraći može ukazivati na razvoj sindroma - liječnici to nazivaju proteinurijom.

Za razliku od preeklampsije, eklampsiju prate ozbiljniji poremećaji koji dovode do oštećenja moždanih hemisfera. Pacijent može doživjeti komu na pozadini hipertenzivne krize. Vrlo karakteristični za eklampsiju su konvulzije, zbunjenost. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, žena je u opasnosti od smrti.

Klasifikacija bolesti

Na temelju tipologije koju je ustanovila WHO, sindrom višestrukog zatajenja organa (preeklampsija) može biti blag ili težak. Početna faza razvoja ove patologije uključuje gestacijsku hipertenziju, što je pogoršanje kroničnog oblika bolesti, izazvano gestacijom. Dijagnosticirana preeklampsija u većini slučajeva prethodi eklampsiji.

Ruski opstetričari-ginekolozi dijele eklampsiju u nekoliko varijanti, ovisno o trenutku kada se razvila:

• tijekom trudnoće - najčešći tijek sindroma (javlja se u 80% svih slučajeva eklampsije);
• tijekom poroda - u procesu porođaja, manifestacijasindrom se dijagnosticira kod svake pete ili šeste žene;
• nakon porođaja - patologija se javlja unutar jednog dana nakon poroda, što čini oko 2% slučajeva.

Na temelju sadržaja medicinskih protokola, eklampsiju i preeklampsiju karakteriziraju potpuno isti kompleksi simptoma. Osim toga, liječenje blagog i teškog zatajenja više organa neće se razlikovati. Iz tog razloga, klasifikacija i tipologija eklampsije za liječnika nije od temeljne važnosti. Jedino što može ovisiti o režimu liječenja u slučaju sindroma je jedan od oblika bolesti:

• tipično, koje karakterizira hipertenzija (krvni tlak prelazi 140/90 mm Hg), tjelesni edem, povišeni tlak cerebrospinalne tekućine i sadržaj proteina u mokraći (0,6 g/l ili više može ukazivati na eklampsiju);
• atipično, razvija se tijekom teškog poroda u žena s oslabljenim središnjim živčanim sustavom (moždani edem, nekritična arterijska hipertenzija, povišen intrakranijalni tlak);
• uremična - vjerojatnost ovog oblika sindroma je visoka kod trudnica s poviješću kroničnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava prije trudnoće.

Provocirajući čimbenici

Kao što je već napomenuto, uzroci eklampsije i preeklampsije trenutno su praktički nepoznati, zbog čega ih je nemoguće precizno imenovati. S apsolutnom sigurnošću liječnici mogu reći samo jedno - ovo se stanje može razviti isključivo u trudnica, a ne uviše.

Postoji oko tri tuceta različitih hipoteza i pretpostavki o uzrocima sindroma. Nekoliko je najpredvidljivijih i najrealističnijih:

• genetski poremećaji;
• trombofilija, uključujući antifosfolipidni sindrom;
• kronične zarazne bolesti (Epstein-Barr virus, citomegalovirus, itd.).

Komplicira situaciju i nemogućnost da se sa sigurnošću zna hoće li se ovaj problem pojaviti kod žene tijekom razdoblja trudnoće u odsutnosti ili prisutnosti ovih čimbenika. Liječnici su također svjesni činjenice da fetoplacentarna insuficijencija služi kao okidač za razvoj eklampsije. Liječnici uzimaju u obzir druge čimbenike rizika koji predisponiraju za bolest:

• prisutnost referenci na preeklampsiju ili eklampsiju u protokolima za vođenje porođaja i trudnoće prije tekućeg;
• prisutnost sindroma kod majke ili drugih krvnih srodnika;
• višeplodna ili prva trudnoća;
• dob iznad 40;
• dug interval između prethodne i tekuće trudnoće (više od 8 godina);
• kronična arterijska hipertenzija;
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti.

Značajke simptoma

Glavni znakovi eklampsije i preeklampsije u trudnica su tri manifestacije:

• oticanje udova i tijela;
• značajno povećanje krvnog tlaka;
• prisutnost proteina uurin.

Za dijagnosticiranje sindroma višestrukog zatajenja organa kod buduće majke dovoljan je bilo koji simptom u kombinaciji s hipertenzijom.

Edem kod ove bolesti može se lokalizirati na različitim mjestima i imati različitu težinu. Kod nekih žena oteklina se može pojaviti samo na licu, kod drugih - na nogama, a kod trećih - po cijelom tijelu. Za razliku od edema, koji se javlja kod većine trudnica, edem eklampsije ne postaje manje izražen nakon dužeg boravka u vodoravnom položaju. S patološkim edemom zbog preeklampsije, pacijent brzo dobiva na težini u drugom tromjesečju.

Osim oteklina, povišenog krvnog tlaka i proteinurije, nije isključena mogućnost dodatnih simptoma bolesti. Zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava uzrokovanog hipertenzijom, manifestacije kao što su:

• jaka glavobolja;
• zamagljen vid, veo, muhe pred očima;
• epigastrična bol;
• dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, proljev);
• hipertonus mišića;
• smanjenje izlučivanja urina (manje od 400 ml dnevno);
• bol pri palpaciji jetre;
• trombocitopenija;
• usporen rast fetusa.

Prvi simptomi teške preeklampsije bezuvjetan su razlog za hospitalizaciju bolesnice u opstetričkoj bolnici. Trudnici je prikazano liječenje, čija je svrhanormalizacija tlaka, uklanjanje otoka mozga i prevencija razvoja eklampsije.

Toksikoza u preeklampsiji ne predstavlja posebnu prijetnju i ne utječe na prirodu tijeka sindroma. Eklampsija se, za razliku od preeklampsije, očituje konvulzivnim napadajima uzrokovanim oštećenjem mozga zbog oticanja hemisfera i povećanog tlaka likvora. Dakle, konvulzije se mogu smatrati glavnim znakom eklampsije, a to može biti:

• single;
• serijski;
• provocirati komu nakon napadaja.

Ponekad gubitku svijesti pacijenata ne prethode konvulzivni napadi. Iznenadna pogoršana glavobolja, nesanica, nagli skok tlaka signaliziraju nadolazeće pogoršanje stanja.

Grčevi često počinju vizualno neprimjetnim trzajima mišića lica, koji postupno prelaze na mišiće cijelog tijela. Najčešće, nakon završetka konvulzivnog napadaja, svijest se vraća, ali pacijent ne može govoriti o svojim osjećajima, jer se ničega ne sjeća. Konvulzije na pozadini eklampsije ponavljaju se kada su izložene bilo kojem podražaju, bilo da se radi o jakom svjetlu, glasnom zvuku, boli ili unutarnjim iskustvima. Razlog u ovom slučaju je povećana ekscitabilnost mozga, izazvana oticanjem i visokim intrakranijalnim tlakom.

Kako dijagnosticirati sindrom

Preeklampsija i eklampsija u trudnoći su među najozbiljnijim problemima u opstetriciji. Kako bi se spriječilo pogoršanje dobrobiti, važno je pratiti krvni tlak i povremeno se podvrgavati kliničkim pregledimaistraživanje:

• opća analiza urina (za proteinuriju);
• test krvi za određivanje razine hemoglobina, broja trombocita i crvenih krvnih stanica, razdoblja zgrušavanja;
• elektrokardiogram;
• biokemijski test krvi za koncentraciju uree, kreatinina, bilirubina u njoj;
• CTG i ultrazvuk fetusa;
• Ultrazvuk žila maternice i posteljice.

Svi ovi dijagnostički postupci omogućuju rano otkrivanje preeklampsije i eklampsije. Hitna pomoć u ambulanti će biti pružena ženi, bez obzira na težinu i težinu simptoma. Međutim, ljudi bliski trudnici također moraju znati kako postupiti u slučaju eklamptičnog napada.

Prije dolaska hitne pomoći

Algoritam hitne pomoći za eklampsiju i preeklampsiju od posebne je važnosti za pacijenta. Prije svega, ženu treba položiti na lijevi bok - to smanjuje rizik od gušenja od povraćanja, kao i od ulaska krvi i sadržaja želuca u dišne puteve i pluća. Bolesnicu je potrebno pažljivo prenijeti na mekanu podlogu (krevet, madrac ili kauč) kako pri sljedećem konvulzivnom napadu ne bi sebi nanijela slučajne ozljede. Tijekom napadaja nije potrebno držati bolesnicu, stiskati joj ruke i noge. Kad god je moguće, tijekom konvulzija, važno je osigurati dotok kisika kroz masku (optimalna brzina je 4-6 l/min). Čim grč prođe potrebno je očistiti usta i nosne prolaze od sluzi, povraćanja, krvi.

Tiječenje antikonvulzivima

Prva pomoć za eklampsiju i preeklampsiju nije dovoljna za ublažavanje stanja bolesnika. Nemoguće je zaustaviti napadaje bez lijekova u ovom sindromu.

Specijalisti hitne pomoći daju bolesnima magnezijev sulfat odmah po dolasku. Štoviše, manipulaciju treba provoditi u fazama, u skladu s ispravnim slijedom. Otopina magnezija 25% koncentracije u količini od 20 ml ubrizgava se intravenozno. Lijek se daje kapanjem 10-15 minuta, nakon čega se doza smanjuje. Za terapiju održavanja, 320 ml fiziološke otopine razrijedi se s 80 ml 25% magnezijevog sulfata. Optimalna brzina primjene lijeka je 11-22 kapi u minuti. Unesite lijek kontinuirano tijekom dana. Nadoknađivanje nedostatka magnezija u tijelu trudnice spriječit će naknadne napadaje.

Kada se otopina daje brzinom od 22 kapi u minuti, 2 g suhe tvari će ući u tijelo žene svaki sat. Istovremeno s primjenom lijeka potrebno je pratiti javljaju li se simptomi predoziranja magnezijem koji uključuju sljedeće manifestacije:

• poludisanje (manje od 16 udisaja u minuti);
• inhibicija refleksa;
• smanjenje dnevnog izlučivanja urina na 30 ml na sat.

U slučaju predoziranja lijekovima koji sadrže magnezij, prestanite ih koristiti i u bliskoj budućnosti uvesti trudnici protuotrov - 10 ml kalcijevog glukonata u koncentraciji od 10%. Liječenje antikonvulzivima provodi se udo kraja trudnoće sve dok postoji rizik od eklampsije.

Ako se nakon primjene magnezija ponove konvulzije, pacijentu se daje drugi, jači lijek - najčešće Diazepam. U prosjeku se 10 mg lijeka ubrizgava u tijelo tijekom dvije minute. Uz nastavak konvulzivnih napadaja, lijek se ponavlja u istoj dozi. Ako se konvulzije ne ponove u sljedećih 15-20 minuta, započinje se potporna terapija: 500 ml fiziološke otopine koristi se za 40 mg Diazepama. Lijekovi se daju tijekom 6-8 sati.

niži krvni tlak

Još jedno važno područje u pružanju hitne pomoći za eklampsiju i preeklampsiju je učinak antihipertenzivnih lijekova. Znanstvenici su uspjeli dokazati da uporaba drugih lijekova ne igra značajnu ulogu u stabilizaciji stanja žene i razvoju fetusa. Kod ovog sindroma kod trudnica ne mogu pomoći ni antioksidansi ni diuretici. Takav tretman neće donijeti nikakvu korist. Eklampsija i preeklampsija liječe se samo simptomatski, odnosno upotrebom antikonvulziva i antihipertenziva.

U opstetriciji, preeklampsija i eklampsija su izravne indikacije za antihipertenzivnu terapiju, čija je svrha snižavanje krvnog tlaka unutar 140/90 mm Hg. Umjetnost. te sprječavanje njegovog naknadnog povećanja. Za trudnice koje pate od sindroma višestrukog zatajenja organa na pozadini hipertenzije, koriste se takvi lijekovisredstva kao što su nifedipin, natrijev nitroprusid, dopegit.

Maksimalnu dnevnu dozu lijekova izračunava liječnik opstetričar-ginekolog pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini, težini bolesti. Neki od lijekova dostupni su u obliku tableta, dok su drugi u obliku injekcija. U prvim danima liječenja stručnjaci propisuju lijekove u minimalnoj dozi, postupno povećavajući dnevnu količinu aktivnih tvari. Sve promjene u terapijskoj taktici trebale bi se odraziti u protokolu liječenja. Preeklampsija i eklampsija u trudnica zahtijevaju dugotrajnu antihipertenzivnu terapiju održavanja (uzimanje lijekova na bazi metildope) do poroda. U slučaju naglog pogoršanja stanja uzrokovanog porastom tlaka, za hitnu primjenu preporučuju se lijekovi kao što su Nifedipin, Naniprus i njihovi analozi.

Nemoguće je završiti liječenje magnezijem i antihipertenzivima odmah nakon poroda. Porodici se propisuje minimalna doza lijekova tijekom sljedećeg dana, što je posebno važno za održavanje krvnog tlaka. Čim se stanje novopečene majke stabilizira, lijekovi se postupno povlače.

Pravila dostave

Navedene kliničke preporuke za eklampsiju i preeklampsiju nisu uvijek učinkovite. U teškim slučajevima, jedini način da se izliječi ovo patološko stanje je da se riješite fetusa, jer je trudnoća i procesi povezani s formiranjem i ishranom posteljice uzrok sindroma. Ako antikonvulzivno iantihipertenzivno simptomatsko liječenje ne daje željene rezultate, žena se priprema za hitan porod, inače nijedan stručnjak ne može jamčiti sigurnost njezina života.

Važno je razumjeti da se sama eklampsija ili preeklampsija ne može nazvati izravnom indikacijom za hitni porod. Prije nastavka stimulacije porođajne aktivnosti potrebno je postići prestanak konvulzivnih napadaja i stabilizirati stanje trudnice. Vađenje djeteta iz maternice može se provesti i carskim rezom i prirodnim rodnim kanalom.

Datum poroda u slučaju sindroma višestrukog zatajenja organa propisuje liječnik na temelju težine i težine patologije. Uz blagu preeklampsiju, žena ima sve šanse da nosi dijete do datuma poroda. Ako se ženi dijagnosticira teški oblik patologije, tada se porod provodi unutar 12 sati nakon ublažavanja konvulzivnih napadaja.

Ni eklampsija ni preeklampsija ne smatraju se apsolutnim indikacijama za carski rez. Čak i s teškim oblikom patologije, prirodni porođaj je poželjniji. O carskom rezu govorimo samo u kompliciranim slučajevima - na primjer, s abrupcijom posteljice ili neučinkovitom stimulacijom porođaja. Indukcija, odnosno indukcija porođaja, također se može smatrati vrstom neizravne medicinske skrbi za eklampsiju i preeklampsiju. Trudnice moraju koristiti epiduralnu anesteziju, kontrolirati otkucaje srca fetusa tijekom cijelog procesa.

Thanprijeti sindromom višestrukog zatajenja organa

Napad eklampsije može izazvati neočekivane komplikacije. U nedostatku antihipertenzivne i antikonvulzivne terapije, trudnici prijeti:

• plućni edem;
• aspiracijska pneumonija;
• razvoj akutnog zatajenja srca;
• poremećena cerebralna cirkulacija (hemoragični moždani udar praćen paralizom jedne ili obje strane);
• odvajanje mrežnice;
• cerebralni edem;
• coma;
• fatalno.

Kratkotrajni gubitak vida nije isključen. U postporođajnom razdoblju eklampsija ili preeklampsija mogu ostaviti traga u obliku psihoze čije trajanje u prosjeku doseže 2-12 tjedana.

Može li se problem spriječiti

Liječenje eklampsije i preeklampsije u trudnica, kao što je već navedeno, isključivo je simptomatsko. Trenutno je nemoguće točno predvidjeti hoće li se ovaj sindrom razviti kod trudnice ili ne, stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tijekom trudnoće kao preventivnu mjeru za ova patološka stanja:

• aspirin (ne više od 75-120 mg dnevno), do 20-22 tjedna;
• preparati kalcija (kalcij glukonat, kalcijev glicerofosfat).

Ova sredstva smanjuju vjerojatnost razvoja eklampsije kod rizičnih trudnica. U međuvremenu, male doze aspirina također se preporučuju za pacijente koji nemaju rizik od razvoja patologije.

Pogrešno je mišljenje da kao učinkovite preventivne mjereeklampsija izbočena:

• dijeta bez soli i minimalan unos tekućine;
• ograničenje u prehrani proteina i ugljikohidrata;
• uzimanje preparata koji sadrže željezo, vitaminskih i mineralnih kompleksa s folnom kiselinom, magnezijem, cinkom.