ICN tijekom trudnoće: uzroci, simptomi i liječenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:07

Za gotovo svaku ženu trudnoća je dugo očekivani i radosni događaj koji se doživljava kao praznik. Oba roditelja čekaju bebu. No, bez obzira na napredak u području porodništva i ginekologije, svako rađanje ne završava bez ikakvih odstupanja. Jedna od ovih patologija može se pripisati CCI tijekom trudnoće.

Prema statistici, udio CCI-a je otprilike 30 do 40% svih slučajeva kasnog spontanog pobačaja (uključujući prijevremeni porod).

Što je ICI?

Mnoge buduće majke mogu se uplašiti ova tri slova, razmislimo je li to opravdano ili ne, možda su svi strahovi uzaludni? Reproduktivni organ žene je, moglo bi se reći, mišićna struktura, gdje se, zapravo, nalazi tijelo maternice i cerviks. Fetus se razvija u šupljini, a uz pomoć vrata se drži i ne dopušta mu da napusti maternicu. Osim toga, osigurana je zaštita od infekcija. Njegov je kanal ograničen na unutarnji ždrijelo u odnosu na tijelo i vanjski u odnosu navagina.

U normalnom stanju, mišići cerviksa se skupljaju i tvore prsten, a kako se trudovi približavaju, postupno se opuštaju. Tijekom trudnoće fetus postupno raste, što dovodi do povećanja amnionske tekućine. Kao rezultat toga, povećava se i intrauterini tlak, a cerviks je ponekad teško izdržati takvo opterećenje. To je ono što je - ICI tijekom trudnoće.

Stoga, u nekim slučajevima, cerviks počinje prerano slabiti, te se kao rezultat skraćuje i otvara. Ova patologija u potpunosti predstavlja istmičko-cervikalnu insuficijenciju.

Određeni rizici

Ako se cerviks ne može nositi s opterećenjem pod utjecajem fetusa, onda to može dovesti do raznih neželjenih posljedica. Konkretno, to mogu biti sljedeći slučajevi:

• Fetus se spušta - može postojati fetalna membrana u šupljini maternice, koja se lako može oštetiti naglim pokretima.
• Infekcija fetusa - može se dogoditi tijekom kontakta membrane s rodnicom, koja sadrži veliki broj mikroorganizama, od kojih je većina štetna.
• Prijetnja od pobačaja i tijekom 3. tromjesečja.
• Može doći do prijevremenog poroda (oko 37 tjedana), što rezultira prerano rođenom bebom.

Svi ovi rizici daju gotovo potpunu sliku o tome što je - ICI tijekom trudnoće. U većini slučajeva bolest se može razviti s početkom 16. tjedna trudnoće. Ali ponekad ovakva patologijajavlja se i kod žena koje su u položaju tijekom 11 tjedana.

Vrste patologije

Postoji nekoliko vrsta ove patologije:

• traumatično;
• funkcionalno.

Traumatski CCI obično je uzrokovan operacijom na maternici prije začeća. Štoviše, ako je potreba za tim povezana s istezanjem cerviksa, tada je moguće oštećenje integriteta cerviksa. Na mjestu operacije mogu nastati adhezije iz vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, ova područja se više ne mogu rastezati i skupljati.

Takve vrste kirurških zahvata uključuju pobačaj i kiretažu. Osim toga, ovdje se mogu pripisati i situacije rupture cerviksa tijekom prethodnog putovanja za nošenje bebe.

Funkcionalni ICI cerviksa tijekom trudnoće obično je izazvan hormonskim poremećajem, koji je posljedica nedostatka ženskog spolnog hormona progesterona ili viška drugog - muškog hormona androgena. Potonje dovodi samo do omekšavanja mišića cerviksa. Najčešće se ovaj oblik javlja upravo nakon 11. tjedna trudnoće.

U ovom trenutku endokrine žlijezde počinju funkcionirati u fetusu. Njegovi endokrini organi samo stvaraju androgene. A kao što znate, zbog viška njihovog broja, čak i beznačajnog, cerviks se pod njihovim utjecajem omekšava, skraćuje, što, pak, dovodi do njegovog preranog otvaranja.

Stvari koje treba uzeti u obzir kada ste trudnižene

Obično je dijagnosticiranje prisutnosti CCI moguće već u razdoblju od 11. do 27. tjedna trudnoće, ali u većini slučajeva to je 16.-27. tjedan. U tom razdoblju dijete počinje proizvoditi androgene, kao što je već spomenuto. Istodobno, ton maternice može ostati u normalnom stanju. A ako žena ne posjeti ginekologa, prema potrebi, možda uopće ne posumnja na ICI tijekom trudnoće.

Vagina je stanište za razne bakterije. Štoviše, tijekom bilo kojeg upalnog procesa, njihov se broj značajno povećava. A to već loše utječe na razvoj djeteta u maternici, jer više nema nikakvih prepreka da mikroorganizmi uđu u šupljinu maternice, čim joj se vrat malo otvori.

Kao rezultat toga, fetalna membrana gubi svoja zaštitna svojstva. Osim toga, sve može završiti odljevom amnionske tekućine. U takvoj situaciji, u pravilu, pobačaj nije praćen bolom, a početak ovog procesa je ispuštanje amnionske tekućine.

Glavni uzroci patologije

Isthmičko-cervikalna insuficijencija uzrokovana je smanjenjem tonusa mišićnog tkiva, koje tvori sfinkter maternice, čija je glavna uloga da drži vrat maternice zatvorenim. Štoviše, trebao bi trajati tijekom cijelog razdoblja trudnoće, do samog rođenja djeteta.

Međutim, s takvom patologijom ovaj mehanizam ne radi kako treba, što dovodi do preranog otvaranja cervikalnog kanala. Kako možeš razumjetito se događa s razlogom - moraju postojati uzroci ICI tijekom trudnoće. U većini slučajeva, to je uzrokovano traumom cerviksa.

Osim toga, CCI se često može pojaviti kod žena koje su podvrgnute jednoj od operacija uništavanja voća ili, medicinski rečeno, embriotomiji. Kao rezultat takvih kirurških intervencija, ne samo da je ozlijeđen cerviks, već je poremećen i položaj mišićnih stanica u međusobnom odnosu. Kao rezultat toga, više ne mogu u potpunosti funkcionirati.

Tko bi mogao biti u opasnosti?

Neki čimbenici pridonose nastanku CCI, u vezi s kojima su one žene kod kojih se javljaju automatski izložene riziku od razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije. To uključuje:

• Ruptura cerviksa prema istraživanju.
• Prekoračivanje koncentracije muških spolnih hormona (hiperandrogenizam).
• Nenormalan razvoj ženskog reproduktivnog sustava.
• Prisutnost genitalnog infantilizma.
• IVF.
• Nema dovoljno progesterona.

Osim toga, rizik od CCI tijekom trudnoće mogu uzrokovati i drugi čimbenici. Na primjer, višeplodna trudnoća ili polihidramnij. I ovdje cerviks mora doživjeti puno veće opterećenje nego tijekom normalne trudnoće (jedno dijete). To bi također mogao biti razlog za početak razvoja ICI-ja. Osim toga, ne treba zaboraviti ni slučajeve kada se maternica razvija s defektima.

Simptomi CCItrudnoća

S kliničkog stajališta, patologija se ne manifestira ni na koji način, budući da se otvaranje unutarnjeg ždrijela događa postupno i bezbolno. Iz tog razloga, ženi je vrlo teško otkriti u kakvom je stanju cerviks i postoji li stvarna opasnost za bebu. To se posebno odnosi na prvo tromjesečje trudnoće.

Unatoč tome, neki simptomi po kojima se može prepoznati cervikalni isthmus i dalje su prisutni, iako su uočeni nešto kasnije. Tijekom prva tri mjeseca trudnoće, krvarenje bez boli može biti znak CCI tijekom trudnoće, a samo u nekim slučajevima to je popraćeno blagom nelagodom.

U kasnijim fazama trudnoće (obično od 18. do 20. tjedna) ICI može izazvati smrt fetusa i, sukladno tome, pobačaj. Znakovi koji ukazuju na takvu prijetnju mogu biti sljedeći:

• Pored samog krvarenja, iscjedak sadrži sluz i tragove krvi.
• Bol ili opipljiva nelagoda u leđima i donjem dijelu trbuha.
• Osjećaj punoće vagine.

No budući da je u većini slučajeva razvoj patologije bezbolan i praktički bez ikakvih simptoma, potrebno je redovito posjećivati ginekologa kako biste provjerili svoje stanje. To je jedini način da se patologija otkrije na vrijeme i pravovremeno odredi tijek liječenja.

Dijagnoza CI tijekom trudnoće

Kako je dijagnoza? Da bi to učinili, liječnici provode zrcalni pregled cerviksa, palpaciju rodnice, ultrazvuk. Tijekom pregleda žene, liječnikmože utvrditi skraćivanje cerviksa, kao i činjenicu da je postao mekši. Također može otkriti otvaranje kanala i je li vidljiv fetalni mjehur.

Ako je ovo prva trudnoća za ženu, onda je u tom slučaju vanjski os obično zatvoren. Stoga je za postavljanje točne dijagnoze propisan transvaginalni ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje je najinformativniji način određivanja ICI. Glavni simptom je skraćivanje cerviksa, a ovisno o gestacijskoj dobi, postoje normalni pokazatelji:

• do šest mjeseci: veličina kanala je 34-45 mm;
• u kasnijim razdobljima ova brojka je već nešto manja - 30-35 mm.

Ako žena ima očite simptome CCI tijekom trudnoće, tada je veličina kanala još manja. Odnosno, ako se skrati na 25 mm ili manje, onda to ukazuje na vjerojatan pobačaj ili preranu trudnoću.

Uobičajeno, cerviks se u prisutnosti CCI otvara u obliku slova V, što se dobro otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda. U nekim slučajevima, tijekom skeniranja uzima se uzorak stresa kako bi se potvrdila dijagnoza. Odnosno, od žene se traži da kašlje ili pritiska na šupljinu maternice.

Ako je buduća majka u opasnosti ili postoje neizravni znakovi patologije, ultrazvučni pregled zakazuje se najmanje dva puta mjesečno.

Obilježja liječenja

Ako je ženi dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, liječenjepotrebno je odmah započeti, za što je odgovoran opstetričar-ginekolog. Radi učinkovitosti, provodi se u bolnici, što vam omogućuje odabir optimalne tehnike.

Ukupno, postoje dva glavna načina za ispravljanje ICI-a tijekom trudnoće:

• operativno;
• konzervativan.

Prva vrsta je operacija kako bi se izbjeglo daljnje širenje cerviksa. Do drugog - ugradnja posebnog dizajna, nazvanog Meyerov prsten. Može se propisati i hormonska terapija.

Operacija

Suština ove metode liječenja je mehaničko sužavanje unutarnjeg osa šivanjem vanjskog. Preklopni šav može biti:

• U obliku slova.
• Circular.
• Končić za torbicu.

Prije zahvata uzima se bris iz rodnice kako bi se detaljno pregledala. To se radi kako bi se utvrdilo ima li žena kontraindikacije za operaciju. To uključuje:

• kongenitalne anomalije fetusa;
• prisutnost teškog vaginitisa;
• kronične bolesti kod kojih se ne preporučuje rađanje djeteta;
• maternica koja krvari;
• komplikacije uzrokovane preeklampsijom;
• nerješivi hipertonus maternice;
• brzo napredovanje CCI.

Sama operacija uklanjanja CCI-a tijekom trudnoće odvija se u nekoliko faza:

1. Dijagnoza.
2. Priprema - ovo može uključivati vaginalnu sanitaciju.
3. Sam postupak -Šivanje ždrijela provodi se u lokalnoj anesteziji uz pomoć svilenih niti. Nakon toga, šav se tretira antisepticima.
4. Tečaj rehabilitacije.

Kako bi se smanjili rizici od komplikacija, propisuju se različiti lijekovi uz antispazmodike (drotaverin hidroklorid), antibiotike (ako je potrebno) i tokolitike ("Ginipral", magnezij). Ovo posljednje treba uzeti s tonusom maternice.

Što se tiče vremena za ovu operaciju, onda je sve individualno. Obično najkasnije do 17-28. tjedna trudnoće, kako bi se izbjeglo napredovanje patologije.

Drugi ili treći dan nakon operacije pregledava se cerviks, a ako pacijent nema pritužbi, otpušta se pod nadzorom specijaliste. Daljnji zakazani pregledi provode se svaka dva tjedna tijekom liječenja CI tijekom trudnoće.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu. To također uključuje početak porođaja (bez obzira na termin), pojavu redovitih kontrakcija, krvarenja, erupciju šava.

Konzervativno liječenje

Upotrebom strukture od gume ili lateksa (koja se također naziva "pesar"), možete preraspodijeliti pritisak unutar šupljine maternice, uključujući i masu fetusa, što blago rasterećuje cerviks. Metoda je vrlo učinkovita u početnoj fazi razvoja patologije. Ako bolest već napreduje, tada se prsten koristi kao pomoćno liječenje.

ŠtoKarakteristično je da je moguće ugraditi pesar i u kasnoj trudnoći - više od 28 tjedana, dok šivanje više nije moguće. Budući da tijelo žene percipira prsten, koji pomaže u uklanjanju ICI-a tijekom trudnoće, kao strano tijelo, liječnici propisuju sanitaciju antiseptičkim sredstvima i redovito uzimaju bris. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici.

Svaka dva tjedna prsten se skida i obrađuje kako bi se isključila mogućnost infekcije fetusa. Potpuno se uklanja nakon 37-38 tjedana trudnoće ili s početkom porođaja, bez obzira na termin.

Kakva je prognoza?

Takva patologija kao što je istmičko-cervikalna insuficijencija prepuna je pobačaja, koji se u većini slučajeva događa spontano ili prijevremenog porođaja. Osim toga, otvaranje cerviksa prijeti infekcijom fetusa, što negativno utječe na njegov daljnji razvoj.

Prognoza stadija ICI ovisi o tome koliko je cerviks proširen, razdoblju trudnoće, koliko je učinkovit postupak liječenja i prisutnosti infektivnih patogena.

Što je kraće razdoblje rađanja djeteta i što se cervikalni kanal više otvara, manje su šanse za uspješan ishod. To potvrđuju recenzije ICI-a tijekom trudnoće.

Planiranje trudnoće

Kao što statistika pokazuje, ICI se javlja kod svake 10. trudnice, kojoj je to prvi put. Žene s "iskustvom" riskiraju puno češće. I što je karakteristično, što više djece žena rađa,veći je rizik od patologije u sljedećoj trudnoći.

Stoga, one majke koje žele još jedno dijete trebaju dobru pripremu. Prije svega, morate se riješiti kroničnog endometritisa (ako postoji) i normalizirati mikrofloru rodnice. Tijekom kršenja zaštitne funkcije cerviksa, uzročnici raznih zaraznih bolesti mogu ući u njezino tijelo.

S tim u vezi potrebno je popiti tečaj antibiotika, a kako sve žene imaju različite tjelesne karakteristike, lijek se propisuje strogo individualno. Učinkovitost takve terapije ocjenjuje se na temelju bakteriološkog pregleda uzetog uzorka.

Mjere prevencije

Kao što navode mnoge recenzije liječenja ICI-ja tijekom trudnoće, učinkovitost postupka ovisi o tome da li trudnica u svemu pazi na oprez. Potrebno je suzdržati se od teških fizičkih napora, spolnih odnosa, izbjegavati stresne situacije, ne zanemariti posjete liječniku i uzimati potrebne lijekove.

Tijekom trudnoće važno je što više se odmarati, a sve kućanske poslove mogu obavljati bliski ljudi. Također je važno zadržati pozitivne emocije i unaprijed se pripremiti za uspješno rođenje bebe bez ikakvih komplikacija!

Kako bi spriječili prijevremeni porod u razdoblju od 20. do 40. tjedna trudnoće, liječnik može propisati lijekove koji sadrže progesteron. Jedno od tih sredstava je Utrozhestan. Uz ICI tijekom trudnoće, propisan ječesto. Navedeni hormon proizvodi posteljica, a on je jednostavno vitalan za pravilan razvoj trudnoće. S tim u vezi, "Utrozhestan" je dobro poznat i mnogim ginekolozima i ženama koje su već prošle od začeća do rođenja djeteta.

Za utjehu budućih majki, mnogo je slučajeva kada žena izgubi dijete zbog ICI-a, ali na kraju ima zdravu i potpuno razvijenu bebu. To u praksi dokazuje da mnogo ovisi o trudu liječnika, same majke i pravovremenosti liječenja.