RARR-A tijekom trudnoće: norma i tumačenje

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 01:59

PAPP-A tijekom trudnoće - o čemu se radi? Prenatalna dijagnoza je obvezna za sve žene koje su u položaju i prijavljene su u antenatalnoj ambulanti ili u perinatalnom centru. Omogućuje vam prepoznavanje odstupanja i patologija u razvoju fetusa, funkcioniranju posteljice i zdravstvenom stanju majke. Screening je jedna od mnogih studija. Jedan od važnih pokazatelja je PAPP-A. Pripada metaloproteinazama (enzimi koji sadrže cink). Većinu ga proizvode u vanjskom sloju posteljice fibroblasti.

Što je PAPP-A?

Plazma protein povezan s trudnoćom - ovako stoji ova kratica. Ima ključnu ulogu u složenim biokemijskim procesima koji utječu na rast i razvoj fetusa, posteljice i razvoj imuniteta. Što je razdoblje dulje, to je veća njegova razina u krvi majke. Smanjenje razine PAPP-A tijekom trudnoće može signalizirati da postoji rizik da beba razvije Edwards ili Downov sindrom. Ova činjenica ne može ne uznemiriti i uzbuditi roditelje.

Međutim, oslonite se samo nana rezultate analize krvi nije potrebno. Prije postavljanja takve dijagnoze potrebno je sveobuhvatno procijeniti ostale parametre koji se dobivaju iz rezultata ultrazvuka. Optimalno vrijeme za procjenu PAPP-A tijekom trudnoće je 11.-13. tjedan, prvi probir upravo pada na 10.-14. tjedan. Ovo razdoblje nije odabrano slučajno. Vjeruje se da je u ovom trenutku moguće dobiti najtočnije informacije o zdravlju majke i fetusa. Nakon 14. tjedna dobiveni rezultati, čak i ako postoje odstupanja kod djeteta, bit će isti kao i kod zdravog.

Čimbenici koji utječu na razinu

Iskusni stručnjak treba uzeti u obzir da sljedeći čimbenici utječu na razinu PAPP-A tijekom trudnoće:

1. Način začeća djeteta.
2. Prisutnost preeklampsije u prethodnoj trudnoći i težina novorođenčeta.
3. Težina, visina, loše navike (osobito pušenje).
4. Imaju dijabetes.

Ako žena ima barem jedan od gore navedenih čimbenika, tada će, najvjerojatnije, u prvom tromjesečju, sadržaj PAPP-A tijekom trudnoće u 12. tjednu biti nizak. U drugom i trećem tromjesečju, naprotiv, njegova se razina može povećati. To treba uzeti u obzir prije nego što obratite pozornost na zaključak stručnjaka.

Razlog termina

Za svako ispitivanje tijekom trudnoće postoji poseban recept ili indikacija. Tijekom provode se studije koje bi trebale ukazati na rizik od razvoja devijacije (genetske ili nasljedne).sljedeća projekcija. Na kraju prvog tromjesečja žena treba proći niz testova. Uz uobičajene, kao što je opći test krvi i urina, postoje i PAPP i hCG. Tijekom trudnoće ovi pokazatelji ukazuju na mogući rizik od rođenja djeteta s Downovim sindromom. Međutim, ne isplati se oslanjati se samo na rezultate krvi i uzrujati se prije vremena ako se razlikuju od norme.

Roditelji mogu samostalno proći ovu analizu, na primjer, ako trudnica nije prijavljena ili ne ide u preporođajnu ambulantu. Na taj način mogu biti sigurni da je njihovo dijete zdravo ili postoji rizik koji bi trebao biti poznat unaprijed.

Rizična grupa

Postoji određena rizična skupina, koja je uvjetno takva, prema medicinskoj praksi, u koju spadaju žene:

1. Preko 35 i maloljetna trudna.
2. Koje su prethodno dijagnosticirane s prijetećim pobačajem, regresijom ili pobačajem.
3. Ljubitelji droga ili alkohola.
4. Imati zaraznu bolest ili uzimati ilegalne, jake lijekove u ranoj trudnoći.
5. Oni koji žive u nepovoljnim uvjetima okoline ili rade u opasnim industrijama.
6. Imati genetsku ili nasljednu bolest u obitelji.

Ne zaboravite da čak i ako trudnica nije uključena u rizičnu skupinu, još uvijek postoji šansa da ćete imati dijete s genetskim poremećajima.

PAPP-A i HCG. Obavezni testovi

Uz analizu PAPP-A tijekom trudnoće, nužno se mjeri razina AFP (alfa-fetoproteina), b-hCG i sadržaj slobodnog estradiola u krvnom serumu. Dodatno, ultrazvuk procjenjuje parametre kao što su:

1. Coccyx-parietalna veličina (KTR).
2. Debljina prostora okovratnika (područje ovratnika ili postoji drugi izraz kao što je širina vratnog nabora).
3. Prisutnost nosne kosti ili njezina odsutnost.

Ako je PAPP-A tijekom trudnoće u 12. tjednu normalan, onda drugi pokazatelji ne bi trebali zaostajati ili prelaziti utvrđene granice. Od prvih dana začeća posebna se pozornost posvećuje razini hCG (humani korionski gonadotropin). Ukazuje na postojeće malformacije u razvoju fetusa i prirodu tijeka trudnoće.

Priprema za analizu

Sadržaj PAPP-A u krvi tijekom trudnoće utvrđuje se uzimanjem uzorka krvnog seruma za analizu. Prije uzimanja biomaterijala, žena bi se trebala pripremiti. Vrijedno je suzdržati se od jela 6 sati prije testa, masna i začinjena hrana isključena je iz prehrane. Ujutro možete piti čistu vodu, ne više od 100 ml, tako da uzimanje krvi iz vene ne uzrokuje poteškoće. Uzimanje krvi treba obaviti ujutro. Poželjno je biti u stanju tjelesnog odmora. Na primjer, odmorite se prije darivanja krvi, sjedite u uredu nekoliko minuta.

Trebali biste se također izvagati i unaprijed izmjeriti svoju visinu, kao što imaju ovi pokazateljiutjecaj na interpretaciju rezultata. Preporuča se da se sve probirne pretrage provode u istoj klinici ili laboratoriju. To je zbog činjenice da se tumačenje podataka u svakom laboratoriju i utvrđene norme razlikuju.

Transkripcija čitanja

Kada dobije rezultate, žena pokušava samostalno utvrditi koliko njezini brojevi odgovaraju normi PAPP-A tijekom trudnoće. Svaki laboratorij ima svoju opremu. Kako bi liječnik utvrdio jesu li rezultati pravovremeni, potrebno je unaprijed saznati može li ih laboratorij prevesti u MoM. Ovo je poseban koeficijent koji vam omogućuje da uklonite pogrešku u interpretaciji rezultata.

Kada ocjenjuju rezultate, kliničari obično gledaju na granične vrijednosti. Također se uzimaju u obzir podaci dobiveni kao rezultat ankete žene kako bi se identificirali čimbenici koji mogu utjecati na odstupanje od norme u jednom ili drugom smjeru. Granična vrijednost proteina plazme-A povezanog s trudnoćom (glikoprotein visoke molekularne težine) je od 0,5 do 2 MoM. Kod višeplodnih trudnoća gornja vrijednost može doseći 3,5 MoM. Ovaj pokazatelj je generalizirajući za sve laboratorije i klinike. Ako ustanova u kojoj se trudnica testira za prenatalni skrining odmah dostavi rezultate majci, tada će liječniku biti lakše utvrditi postoje li abnormalnosti ili ne.

Rizik u prepisivanju rezultata

Neki laboratoriji, osim brojeva, navode i komentar u vezipozitivan rezultat testa ili ne. Ako rezultat kaže “test pozitivan”, to znači da dijete ima visok rizik od rođenja s Downovim sindromom. Kako bi se to utvrdilo, od roditelja se može tražiti da prođu posebnu studiju. Povezuju se s potrebom uzimanja uzorka amnionske tekućine, krvi iz pupkovine ili biopsije fetalnog koriona. Bez sumnje, takvi testovi mogu naštetiti bebi ili dovesti do prijetnje prekida trudnoće. Međutim, liječnici kažu da moderna tehnologija može smanjiti ovaj rizik.

"Negativan" test, naprotiv, može umiriti roditelje, budući da je rizik od rođenja djeteta s genetskim abnormalnostima minimalan. Tijekom drugog probira dobiveni rezultati se uspoređuju s prvim. Ovo služi kao osnova za otkazivanje briga ako su abnormalnosti otkrivene pri prvom pregledu.

Normalno tijekom trudnoće po tjednu

Budući da se prvi ozbiljniji pregled buduće majke odvija nakon 10. tjedna trudnoće, bit će važno znati koji će se brojevi u ovom trenutku smatrati normalnim. U 10-11. tjednu sadržaj proteina povezan s trudnoćom je unutar normalnog raspona od 0,46 do 3,73 mU/l. Upravo ovaj rezultat ukazuje da fetus nije u opasnosti. Ako govorimo o stopi PAPP-A tijekom trudnoće, tada bi u razdoblju od 11-13 tjedana brojke trebale biti u rasponu od 0,79 - 6,01 mU / l, a u 13-14. tjednu - već 1,47-8,54 med /l.

Odstupanja mogu ukazivati ne samo na patologije povezane s genetikom fetusa, već i na rizikeprijevremeni prekid trudnoće. To može biti prijetnja pobačaja ili intrauterine smrti fetusa. Kako bi se isključila nepouzdanost dobivenih podataka, preporuča se provesti studiju u strogo utvrđenom vremenskom razdoblju. Zato prvi pregled u ovom trenutku uključuje i ultrazvuk, koji pomaže u određivanju točne gestacijske dobi.

Prekoračenje norme: što učiniti?

Ako trudnica ima povećan protein povezan s trudnoćom, PAPP-A i drugi pokazatelji su normalni, tada je potrebno saznati kako se žena osjeća tijekom prvog tromjesečja. U prisutnosti teške toksikoze ili dijabetes melitusa, postoji rizik od prekoračenja pokazatelja. Također, razina PAPP-A može biti povećana u višeplodnim trudnoćama. Stoga nemojte odmah pretpostaviti da će dijete imati genetske abnormalnosti.

Važno je razumjeti da odstupanje od norme PAPP-A tijekom trudnoće u 13. tjednu može biti uzrokovano vanjskim čimbenicima koji se moraju uzeti u obzir pri uzimanju analize. To može biti stres, prekomjerna težina majke, začeće djeteta vantjelesnom oplodnjom. Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, možda će biti potrebno ponovno uzeti krvni serum za ispitivanje. Mogu se koristiti i alternativne invazivne metode. O svrsishodnosti njihovog imenovanja može procijeniti samo genetičar koji proučava sve podatke dobivene kao rezultat probira.

Ako je PAPP-A degradiran, trebamo li paničariti?

Ako su rezultati ispod normalnih, PAPP-Atijekom trudnoće u 12. tjednu, ne može se ni na koji način povećati. Oni mogu biti neinformativni ako kao rezultat analize nisu uzeti u obzir važni parametri. Na primjer, težina i visina su pogrešno uneseni. Kada je razina proteina povezanih s trudnoćom značajno smanjena, to može ukazivati na mogući genetski poremećaj. Konkretno, govorimo o:

1. Trisomija 13 (Patauov sindrom, prisutnost 13. kromosoma).
2. Trisomija 18 (Edwardsov sindrom, u kojem fetus ima abnormalnosti nespojive sa životom).
3. Trizomija 21 (Downov sindrom, u kojem je fetus genetski položen ne 46, već 47 kromosoma; dodatni kromosom se može prenijeti i od oca i od majke).
4. Monosomija na X kromosomu, triploidija (prijeteća niskog rasta, oligofrenija, infantilizam u fetusu pri rođenju).

U slučaju disfunkcije placente, opasnosti od pobačaja, smanjenje PAPP-A tijekom trudnoće u 13. tjednu je signal za hitno djelovanje. Tek nakon konzultacije s genetičarom možemo razgovarati o preporučljivosti biopsije koriona ili amniocenteze.

Odluke liječnika

Nadležni opstetričar-ginekolog neće preuzeti odgovornost za tvrdnju da je odstupanje od norme nedvosmislena indikacija za prekid trudnoće. Čak i ako je rizik od rođenja djeteta s genetskim poremećajem vrlo visok, ovaj zaključak mora biti potvrđen. PAPP-A sam po sebi ne može biti preduvjet za dijagnozu.

Postoji mnogo dokaza na internetu da su rezultati probira s jasnim abnormalnostima bilipogrešne i nisu potvrđene ponovljenom analizom. Štoviše, nitko ne može odrediti kako će se beba roditi sa 100% vjerojatnošću. Stručnjaci mogu samo pripremiti roditelje na činjenicu da će se možda u njihovoj obitelji pojaviti posebno dijete. Štoviše, ako se, prema rezultatima ultrazvuka, fetus normalno razvija, a svi parametri odgovaraju gestacijskoj dobi, nema defekta neuralne cijevi, ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost.

Pogreške u rezultatima

Tijekom prenatalne dijagnoze, neki pokazatelji ostaju uvjetni. Konkretno, razina PAPP-A može se pokazati nepouzdana u 5% slučajeva. Najčešće lažno pozitivna, samo u 2-4% slučajeva dijagnoza je potvrđena, te je bila potrebna odluka o kojoj je ovisila sudbina nerođenog djeteta. Također je vrijedno razumjeti da neke patologije ni na koji način ne mogu utjecati na standarde PAPP-A. Može biti savršeno dok se djetetu kasnije dijagnosticira neki sindrom.