Epiduralna anestezija tijekom porođaja: prednosti i nedostaci, posljedice, recenzije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:08

Porod za svaku ženu nije tako lak kao što se čini. Osim činjenice da u ovom trenutku opterećenje na tijelu pada do maksimuma, i sama majka doživljava bol. I iako je ovaj proces sasvim prirodan, gotovo svaka žena pribjegava nekim sredstvima kako bi olakšala rođenje djeteta. Jedna od njih je epiduralna anestezija za porođaj (EA).

Ova tehnika još nije u potpunosti proučena, pa stoga ovdje možete pronaći i pristaše i protivnike. No, za donošenje važne odluke potrebno je saznati koje prednosti i nedostatke ima takav postupak. No, jednako važna točka je kakve komplikacije mogu biti, kako u odnosu na majku tako i na dijete. Pokušajmootkrijte sve ovo i još ponešto u temi ovog članka.

Opće informacije

Bol tijekom porođaja doživljava gotovo svaka žena, a njegov intenzitet ovisi o nekoliko čimbenika:

• Psihološko stanje buduće majke.
• O tome koliko dugo traju kontrakcije i koliko su intenzivne.
• O tome koliko brzo se cerviks širi.
• Starost žene.

Jaka bol izaziva odgovarajuću reakciju u svim organima i sustavima, što negativno utječe na stanje same žene i njenog djeteta. Odakle dolaze ti osjećaji?

Da bismo razumjeli postoje li posljedice za epiduralnu anesteziju tijekom poroda (za većinu majki ovo je vrlo važno i uzbudljivo pitanje), kao i kako ona funkcionira, uvedemo mali teoretski dio. Ovisno o mjestu receptora koji percipiraju utjecaj vanjskih podražaja, postoji nekoliko vrsta osjetljivosti:

• Eksteroceptivni (bol, temperatura i taktilni). Informacije dolaze od receptora kože i sluznice.
• Proprioceptivni. To su receptori za zglobove, tetive, mišiće, itd.
• Interoceptivno. Ovdje govorimo o unutarnjim organima, uključujući krvne žile.

Većina impulsa kroz sve kanale ulazi u leđnu moždinu, nakon čega se šalje ravno u različite dijelove glavnog organa glave. Zbog toga se dio informacija percipira sviješću, nakon čega se na svjesnoj ili refleksnoj razini formira odgovor tijela na određeni podražaj. To se očituje u obliku mišićnih, srčanih, vaskularnih, endokrinih i drugih reakcija.

Može se postaviti pitanje - kakve veze epiduralna anestezija ima s porodom i koja je njezina bit? Malo strpljenja. Živčani putevi koji provode impulse tijekom porođaja prikazani su na sljedeći način:

• Jedan kanal počinje od maternice i ide do leđne moždine u području od 10. torakalnog do prvog lumbalnog kralješka.
• Još jedan živčani kanal pada na područje od petog lumbalnog do prvog sakralnog kralješka. U tom slučaju dolazi do iritacije zdjeličnih organa.
• Područje od drugog do četvrtog sakralnog kralješka odgovorno je za iritaciju perinealnog tkiva.

Glavni zadatak anestezije je smanjiti intenzitet boli ili prekinuti prolaz impulsa do leđne moždine, a zatim do mozga. Tako je moguće smanjiti ili potpuno eliminirati negativnu reakciju ženskog tijela i fetusa.

Što je EA?

Pod epiduralnom anestezijom tijekom porođaja uobičajeno je shvaćati regionalnu anesteziju koja blokira bol u određenom području. Svrha mu je upravo analgezija, dok anestezija dovodi do potpunog gubitka osjeta. Drugim riječima, EA proizvodi blokadu živčanih impulsa unutar donjih kralježaka leđne moždine, zbog čega se smanjuje intenzitet osjeta.

Za to se u epiduralni prostor pomoću katetera uvode posebni pripravci iz skupine lokalnih anestetika. Često ovoBupivakain ili Ropivakain. Štoviše, daju se u kombinaciji s opioidnim analgeticima poput fentanila ili sufentanila. Time se smanjuje potrebna doza lokalnog anestetika.

Kako bi se produžilo djelovanje analgetika i stabilizirao krvni tlak, koriste se lijekovi kao što su epinefrin ili klonidin.

Prednosti postupka EA

Na internetu možete pronaći razne kritike o epiduralnoj anesteziji tijekom poroda, koje mogu potvrditi postojanje određenih prednosti. Očigledne prednosti su:

• Smanjenje boli za porođaj. Intenzitet osjeta boli se smanjuje, što omogućuje ženi da se malo opusti i odvrati pažnju. A važnost odmora je jednostavno neprocjenjiva – u ovom slučaju majka diše ravnomjerno, odmjereno, poboljšava se prokrvljenost mišićnog tkiva i posteljice, što dovodi do povećanja razine kisika u plazmi trudnice i trudnice. fetus.
• Adrenalinske kapi. Njegova visoka koncentracija dovodi do povećanja mišićnih kontrakcija i hiperventilacije pluća, zbog čega je poremećen uteroplacentarni protok krvi.
• Vrat maternice se glatko širi. U ovom slučaju, glava djeteta i on sam lagano se kreće kroz rodni kanal. Injektirani lijekovi ne prodiru u krv žene, stoga ne dospiju do fetusa. Supstanca je lokalizirana samo u subduralnom prostoru leđne moždine.

Epiduralna anestezija za prirodni porođaj koristi se dosta dugo iu mnogim zemljama svijeta. Međutim, kao i svaka medicinskaprocedure, a ovaj ima nuspojave. Iako su rijetke, buduća majka jednostavno mora znati za njihovo postojanje.

Postoje i nedostaci

Sada su na redu minusi EA, koji su također prisutni:

• Mogu se javiti glavobolja, ali glavni uzrok je često pogrešno postavljen kateter.
• S EA, krvni tlak se smanjuje, što može uzrokovati gladovanje kisikom (hipoksiju) posteljice i, kao rezultat, fetusa. To može dovesti do stiskanja velikih žila, budući da je žena stalno u ležećem položaju. Pratite očitanja tlaka (svakih 30 minuta) i dodajte tekućinu ako je potrebno.
• Zahvat se izvodi u sterilnim uvjetima, no unatoč tome postoji opasnost od infekcije na mjestu uboda. Tada prijeti raznim posljedicama epiduralne anestezije tijekom poroda. Stoga je ponekad potrebno podvrgnuti se antibiotskom liječenju.
• Može se pojaviti hematom (nakupljanje krvi), što obično može biti povezano s oštećenjem žile tijekom punkcije. Nakon nekog vremena, otapa se.
• Moguća alergija na anestetik. Nakon što anesteziolog postavi kateter, morat će primijeniti probnu dozu lijeka kako bi provjerio ima li alergijske reakcije.

Stoga svaka trudnica, osim očitih pluseva, mora znati i minuse kako bi donijela informiranu odluku.

Mišljenje majki

Da biste razumjeli kako brojne žene misle o EA, samo posjetite bilo koji forum,posvećena raznim trudničkim temama, uključujući i mogućnost anestezije. Neki primjećuju njegov pozitivan učinak zbog njegovih prednosti, dok drugi preferiraju prirodni porod. A, sudeći po nekim recenzijama, epiduralna anestezija tijekom porođaja malo ih plaši samim zahvatom, jer se injekcija vrši u kralježnicu. Kao što mnoge majke primjećuju, EA je odavno praksa u zemljama SAD-a, dok kod nas još uvijek nema značajnijeg napretka na ovom području.

Ostali raspravljaju o izvedivosti takvog postupka i uspoređuju EA s drugim vrstama ublažavanja boli. Naravno, mnogi su zabrinuti zbog cijene izdanja.

Indikacije za postupak

Budući da epiduralna anestezija spada u kategoriju medicinskih zahvata, nakon kojih mogu početi komplikacije, liječnici pokušavaju bez nje. Barem koliko je to moguće. Na području naše zemlje žena odlučuje hoće li napraviti ovu vrstu anestezije ili ne. Istovremeno, postoje jasno regulirane indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom poroda:

• Preuranjena trudnoća (oko 37 tjedana) - mišići zdjeličnog dna žene su u opuštenom stanju, što omogućuje bebinoj glavi da slobodno prolazi kroz porođajni kanal, uočavajući minimalno preopterećenje.
• Visoki krvni tlak ili preeklampsija - u ovom slučaju takva je anestezija prikladna jer ga smanjuje.
• Diskoordinacija porođaja - ovu komplikaciju trudnoće karakterizira smanjenjedijelovi maternice različitog intenziteta, zbog čega između njih nema koordinacije kontrakcija. To obično dovodi do prekomjerne kontraktilne aktivnosti mišića maternice i psihičkog stresa žene. Zbog EA, intenzitet kontrakcija se smanjuje, a žena se može opustiti.
• Dugi porod - nemoguće je održati opušteno stanje tijela dulje vrijeme, što je nepoželjno tijekom poroda. Stoga, ako se očekuje da će proces biti dugotrajan, tada će epiduralna anestezija tijekom poroda biti najbolji način za pravilan odmor i oporavak.
• Carski rez.

Dakle, jasno je da to nije toliko indikacija za takvu anesteziju koliko nužna mjera ovisno o situaciji.

Kada EA ne treba raditi

Upoznali smo se sa svjedočenjem, ali nije svaka žena prikladna za takav zahvat, jer postoje neke kontraindikacije:

• Niži krvni tlak - do 100 mm Hg. st.
• Deformitet ili ozljeda kralježnice.
• Upalni proces na mjestu uboda.
• Loše zgrušavanje krvi.
• Smanjeni broj trombocita.
• Alergijska reakcija na anestetik, uključujući lokalnu.
• Bolesti u žene neurološke prirode.

Kao rezultat toga, liječnik mora razgovarati o svim nijansama sa ženom i upoznati se s njezinim testovima.

To će odlučiti da li je moguće da buduća majka ublaži svoje stanje tijekompotrebno je istražiti porod s EA ili druge opcije. Inače se posljedice epiduralne anestezije tijekom poroda ne mogu izbjeći, a recenzije to potvrđuju, budući da je, nažalost, bilo presedana.

Značajke EA procedure

Samo anesteziolozi koji su već završili potrebnu razinu obuke i imaju dovoljno iskustva imaju pravo provoditi EA. Odjel treba sadržavati sve što je potrebno za stalno praćenje žene i djeteta, opću anesteziju. Osim toga, trebala bi postojati prilika za intenzivnu njegu i reanimaciju.

Tijekom cijelog zahvata, a potom i nekoliko dana nakon završetka, žena treba biti pod nadzorom opstetričara-ginekologa i anesteziologa. A ako nema kontraindikacija i žena pristane na takvu anesteziju, nema razloga za odbijanje.

EA postupak

Prije izvođenja EA postupka, anesteziolog mora pregledati ženu i psihološki je postaviti. Upoznajte se sa svim prednostima i nedostacima, saznajte izvedivost anestezije, a također pribavite pristanak same majke. Time ćete izbjeći ozbiljne posljedice epiduralne anestezije nakon poroda.

Za umetanje katetera, žena može zauzeti ležeći ili sjedeći položaj. U prvom slučaju, buduća majka treba ležati na boku i to najbolje lijevo, koljena treba približiti trbuhu (što je više moguće). U tom položaju se stražnji lukovi izvijaju, zbog čega se na mjestu uboda povećava prostor između kralježaka. U drugom slučaju žena sagne glavu na koljena ileđa su također zakrivljena.

Kako bi se isključila bol od injekcije, anestezija kože i potkožnog tkiva najprije se radi s "Lidocaine" ili "Novocaine" pomoću tanke igle. Nakon toga se ubacuje kateter, glavna stvar je ne pomicati se niti disati, kako bi proces prošao bez komplikacija.

Ali prije umetanja igle, mjesto uboda se tretira dezinfekcijskom otopinom kako bi se spriječila infekcija. Zatim se ubacuje igla i kroz nju se uvlači tanak kateter koji je fiksiran. Sve traje 5 do 10 minuta.

Analgetski učinak javlja se 10-20 minuta nakon primjene lijeka, dok žena može osjetiti utrnulost i trnce u donjim ekstremitetima, a kontrakcije su oslabljene. Sama bol nema, ali žena može osjetiti kako je maternica napeta pri svakoj kontrakciji.

Posljedice epiduralne anestezije nakon poroda za mamu

Kao i kod svake medicinske intervencije, epiduralna anestezija također može biti popraćena raznim komplikacijama. Iako su rijetke i većina ih je povezana sa zdravstvenim problemima žena.

Za primjer se može uzeti pravi slučaj. Žena je imala poremećeno zgrušavanje krvi, što je kontraindikacija za zahvat. Međutim, liječnik joj je dopustio anesteziju, ali se kao rezultat toga razvio epiduralni hematom. Na svu sreću, nije bilo kirurške intervencije, a hematom se sam povukao, ali za to je trebalo mjesec dana.

Moguće još jednokomplikacija je kada cerebrospinalna tekućina procuri u epiduralni prostor. Na drugi način se naziva probijanjem moždane ovojnice, što je uzrokovano nepažnjom liječnika. Kao posljedica takvog previda, žena počinje brinuti o glavoboljama, a one mogu trajati nekoliko dana ili mjeseci. Pa razmislite nakon toga da li napraviti epiduralnu anesteziju tijekom poroda ili ne?

Osim toga, liječnik može u velikoj mjeri odrediti pogrešnu dozu lijeka. To može uzrokovati grčeve ili čak gubitak pamćenja.

Kako možete razumjeti da je rizik uvijek tu i onda ako imate sreće. Iz tog razloga, samo iskusni profesionalci koji točno poznaju svoj posao smiju provoditi EA.

Moguća prijetnja bebi

Epiduralna anestezija može utjecati ne samo na samu ženu, već i na njezino dijete. Naravno, dobro je kada porođaj teče bez boli, ali ovaj postupak može imati negativan utjecaj:

• Broj otkucaja srca može se smanjiti zbog smanjene opskrbe krvlju kroz maternicu i placentu. U tom slučaju može biti potreban hitni carski rez.
• Rođene bebe mogu imati oslabljeno disanje što zahtijeva mehaničku ventilaciju, ponekad uključujući intubaciju.

Ali to nisu jedine posljedice epiduralne anestezije tijekom poroda za dijete. Osim toga, postoji visok rizik od razvoja encefalopatije - 5 puta veći nego pri rođenju u odsutnosti anestezije. Kao rezultat toga, dijete može biti dezorijentirano, njegova koordinacija je poremećena.pokrete, motoriku, otežano sisanje i niz drugih nepoželjnih posljedica.

Osim toga, porođaj je prilično nepredvidiv proces, gdje se mogu dogoditi različite stvari, a liječnička intervencija gotovo uvijek može dovesti do nekog rizika. Stoga ne vrijedi raditi takvu anesteziju samo da biste se riješili boli, samo ako za to postoje ozbiljne medicinske indikacije. U ovom slučaju, to je već nužnost.

Osim toga, tijekom poroda dolazi do poremećaja psihološke i emocionalne povezanosti djeteta s majkom, što može loše utjecati na njegovu percepciju: može se osjećati napušteno.

Epiduralna anestezija za porođaj: prednosti i nedostaci

Vrijedi li se ili ne provoditi ovakvu anesteziju? Nemoguće je zbog različitih okolnosti nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Kao što je gore navedeno, u nekim je situacijama takav postupak jednostavno neophodan. Stoga, prva stvar koju bi žena trebala učiniti je dobro razmisliti, samouvjereno odvagnuti sve moguće rizike i slušati svoj unutarnji glas. Ako postoji bilo kakva sumnja, najbolje je odbiti.

Međutim, u prisustvu određenih medicinskih indikacija iu slučaju kada žena ne može podnijeti bol, odgovor se nameće sam od sebe. Ali ako žena nema kontraindikacije za takav postupak, a ona se sama osjeća sigurna u svoje sposobnosti, porod se može odvijati prirodnim putem. Štoviše, to će ojačati vezu između majke i djeteta.

Nema jamstva kakoTočno će proći porod nakon epiduralne anestezije. Je li još uvijek moguće napraviti svoj izbor u korist prirodnog procesa? Uostalom, za sve vrijeme dok je majka nosila bebu u sebi, njegov izgled bit će najradosniji i dugo očekivani dar sudbine i nagrada za težak test u isto vrijeme.