Intrapartalna smrt fetusa: uzroci, metode prevencije

2024 Autor: Priscilla Miln | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-02-18 02:00

Nije uzalud što liječnici pažljivo prate stanje svojih pacijentica tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Najmanji zdravstveni problemi majke mogu dovesti do ozbiljnih odstupanja u razvoju fetusa. Neke od njih su nespojive sa životom i dovode do smrti fetusa tijekom trudnoće. Naziva se "prenatalna smrt". Ako se dogodi u vrijeme poroda, onda je to intranatalna smrt fetusa (prema ICD-10, šifra je O36.4.). Dublje razmatranje ovog pitanja moglo bi biti od interesa ne samo za liječnike, već i za buduće roditelje.

Etiologija

Proučavanje uzroka intrapartalne smrti fetusa omogućuje liječnicima da razviju nove, učinkovite metode prevencije. U antenatalnoj fazi fetus može umrijeti od desetaka različitih problema. To uključuje toksikozu druge polovice trudnoće, imunološku nekompatibilnostizmeđu majke i fetusa. Kao što vidite, da bi se sve osiguralo, ženu je potrebno držati u bolnici i obaviti potpun, sveobuhvatan pregled. Dodajte ovdje ono što je prilično teško predvidjeti, previjanje posteljice, prenatalni iscjedak vode i druge patološke procese.

Da bi se odvojila antenatalna smrt od intrapartalne, po prijemu u rodilište, žena se spaja na CTG aparat i čuje joj se otkucaj srca. Ako stanje fetusa ne izaziva zabrinutost, tada se na kartici napominje da u vrijeme početka poroda u maternici postoji živi fetus. Sada je zajednički zadatak majke i liječnika spasiti ga do poroda.

Koncept "mrtvorođene djece"

Na prvi pogled je jednostavan, ali se ispostavi da je prilično prostran. Ako fetus nije prvi put udahnuo, smatrat će se mrtvorođenim. Istodobno, ako se primijeti otkucaj srca ili drugi znakovi života, poduzimaju se mjere oživljavanja. I ovdje je važno razdvojiti koncepte intranatalne smrti fetusa ili antenatalne.

Sve ovo govorimo o fetusu koji je rođen u razdoblju od najmanje 28 tjedana i teži najmanje 1 kg. Uz raniji termin, ovo će biti pobačaj. U ovom slučaju znakovi života neće biti važni.

Povijest nadzora

Kako bi pravilno ustanovili lanac događaja i vidjeli je li doista riječ o intrapartalnoj smrti fetusa, opstetričari vode detaljne zapise o opažanjima trudnice. Ako se otkucaji srca čuju do prijema urađaonicu, ali dijete se rodi bez znakova života, što znači da se nešto dogodilo u posljednjem trenutku. I ovdje je već potrebno razumjeti je li napravljena liječnička pogreška ili su značajke razvoja i prezentacije dovele do intrapartalne smrti fetusa.

Mrtvorođenje može biti prenatalno ako se srčani zastoj dogodi između 28 tjedana i do dana poroda. Može biti posljedica abnormalnosti fetusa i posteljice. Nijedan liječnik ne može predvidjeti sve moguće scenarije, unatoč najtemeljitijem pregledu.

Prevencija

Nažalost, intrapartalna smrt fetusa ne može se predvidjeti ili spriječiti. Cijelo osoblje rodilišta radi na sprječavanju ovog događaja, na pomoći bebi da se rodi živa i zdrava. Ali preventivne mjere počinju mnogo prije dolaska trudnice s kontrakcijama u bolnicu. Oni se u velikoj mjeri sastoje u zaštiti zdravlja žene tijekom svih 9 mjeseci, kao i u pažljivom i profesionalnom vođenju porođaja. To se odnosi i na one koji se odvijaju normalno i patološki.

Teškoća pitanja

Intranatalna smrt fetusa se još uvijek proučava. Svaki takav slučaj je tragedija za majku i neugodan događaj za sve liječnike koji prate trudnoću. Ali u isto vrijeme pruža novi materijal za istraživanje koji se može upotrijebiti da se to spriječi u budućnosti.

Patološki procesi koji se mogu pojaviti utijelo majke i fetusa. Za ženu je vrlo važno da vodi računa o svom zdravlju, da se prije začeća podvrgne pregledu i izliječi sve kronične bolesti.

Glavni razlozi

Intranatalna smrt fetusa posljedica je kršenja procesa rađanja. A najčešće glavnu ulogu igra gušenje. Obično je sekundarno, jer proizlazi iz raznih bolesti i njihovih komplikacija. Od velike su važnosti infekcije (gripa, tifus, upala pluća), kronične bolesti (malarija i sifilis). Utječu i intoksikacija različite etiologije, akutna trovanja, toksikoza, izloženost raznim vrstama lijekova. Poremećaj cerebralne cirkulacije fetusa i intrakranijalne ozljede ostavljaju male ili nikakve šanse za preživljavanje. Stoga se kombinacija asfiksije i porođajne traume smatra najopasnijom.

Komplikacije tijekom porođaja

Ne idu uvijek glatko. Ponekad trudnoća prođe dobro, beba i majka su zdrave, ali nakon prijema u bolnicu naglo se otvori krvarenje, ispadne pupkovina ili nastaju brojne neplanirane komplikacije koje zahtijevaju hitnu reakciju liječnika.

Među uzrocima intranatalne smrti fetusa su komplikacije porođaja s uskom zdjelicom, nepravilnim položajem (poprečno ili koso). Sam proces rođenja možda neće teći kako je priroda zamislila. Ovdje možete istaknuti netočno umetanje glave i razne komplikacije poroda. Intranatalna smrt fetusa može nastupiti kršenjem tehnike opstetricije. U kućnom porodu u pratnji nekompetentnog asistenta, nprvjerojatnost se množi.

Patologije procesa rođenja

Kao što vidite, tema je duboka i vrlo opsežna. Intranatalna smrt fetusa (ICD-10 - O36.4.) najčešće je povezana s intrauterinom asfiksijom, odnosno gladovanjem kisikom. To je obično uzrokovano patologijom posteljice, kao što je njezino prerano odvajanje. Na drugom mjestu po učestalosti - patologija pupčane vrpce.

Uz intrapartalnu smrt fetusa, maceracija fetusa i ishemija placente obično izostaju. Hidrostatički testovi su negativni, ali u nekim slučajevima mogu biti pozitivni. Najčešći uzroci smrti fetusa tijekom procesa poroda uključuju sljedeće:

1. gušenje.
2. Ozljeda lubanje.
3. Subduralna krvarenja.
4. Za anomalije položaja fetusa.
5. Pauze prije poroda. Obično su dizajnirani da olakšaju izlazak fetusa i njegov prolazak kroz rodni kanal.
6. Veliki fetus s uskom zdjelicom žene.
7. Brza dostava. Ovo je također patologija procesa rođenja, kada se cerviks odmah otvori, a dijete se rodi za nekoliko minuta. Zbog toga se porođaj događa u javnom zahodu, u trgovini. Mama nema vremena ništa učiniti, ostaje samo zauzeti najudobniji položaj i smisliti kako vezati pupčanu vrpcu.
8. Rođajna ozljeda kralježnice je rjeđa.

Prezentacija fetusa

Tijekom trudnoće žena tri puta posjećuje ultrazvuk, pri čemu se nužno fiksira prezentacija fetusa. Do 28 tjedna nema veze.jer se fetus još uvijek slobodno kreće u maternici. Već nakon 30 tjedana trećina žena od 100 ima fetus u karličnoj prezentaciji. A bliže porodu, samo 1-3 od njih zadržavaju svoj položaj. Ostali su okrenuti glavom prema cerviksu. Upravo taj položaj osigurava fiziološki prolaz kroz rodni kanal.

Intranatalna smrt fetusa u karličnoj prezentaciji bila je uobičajena prije nekoliko desetljeća. Pritom je u nekim slučajevima dijete rođeno bez komplikacija, no u drugima je došlo do ispružanja ruku i naginjanja glave, a fetus nije mogao proći kroz cerviks. Danas se, uz carski rez, prakticira prilično velik broj tehnika porođaja koje su osmišljene kako bi se olakšao prolazak fetusa kako bi se smanjio rizik od gušenja.

Patološka anatomska dijagnostika

Nakon rođenja mrtvog fetusa, liječnik mora pregledati tijelo i donijeti zaključak o tome kada je nastupila smrt. Već po vanjskom izgledu se može puno toga reći. I ovdje je jasno moguće pratiti granice antenatalne i intranatalne smrti fetusa. S intrauterinom smrću prije početka razdoblja rođenja, uočava se izražena maceracija kože. Odnosno, fetus se počeo raspadati čak iu šupljini maternice. U slučaju smrti tijekom poroda, to ne može biti (u ekstremnim slučajevima može biti prisutno na malim dijelovima kože).

Odnosno, izražena maceracija može se smatrati znakom mrtvorođenosti. Posteljica zbog prestanka fetusa i očuvanja majkecirkulacija krvi postaje anemična kao posljedica kompresije njezinih žila. Također je važan istraživački materijal. Omogućuje vam da shvatite što se dogodilo, u kojoj fazi je fetus prestao svoju vitalnu aktivnost. I također detaljno proučiti što je to - intrapartalna smrt fetusa.

Neke statistike

Problem smrtnosti dojenčadi akutan je za modernu medicinu. Brojke se postupno smanjuju, danas mnogo manje djece umire pri porodu nego prije 50 godina. Ali ipak, njegova razina ostaje prilično visoka. Intranatalni gubici, zajedno s prenatalnim gubicima, uzrokuju značajnu štetu društvu, smanjujući sudjelovanje svake generacije u procesu društvene proizvodnje za oko 2%.

Analiza čimbenika rizika pokazuje da je to najčešće slučaj u slučajevima kasne trudnoće. Intrapartalna smrt fetusa najčešća je u dobnoj skupini od 32 do 36 godina. U skupini žena koje su izgubile djecu tijekom poroda bilo je više domaćica nego onih koji rade. Prednost u uzorku imale su žene sa srednjom stručnom spremom ili radnom specijalnošću. Prisutnost loših navika zabilježena je kod 29% žena. Otprilike 20% naslijeđa pogoršali su rak, endokrina patologija, mentalne bolesti i alkoholizam.

Za 80% žena intraporođajna smrt je velika tragedija, jer je dijete bilo dugo očekivano i vrlo željeno. Samo petina pacijentica nije bila evidentirana u ambulanti zbog trudnoće. Većina, odnosno njih 97%, redovito je posjećivala liječnika i pridržavala se svih preporuka. Istovremeno, većina (55%) imala je visok rizik od perinatalnog rizika u kartici.

Dijagnosticirane bolesti

Više od polovice pacijenata imalo je ozbiljnu kardiovaskularnu bolest. U 68% slučajeva gestacijski period je bio kompliciran anemijom. Otprilike 14% slučajeva uzrokovano je endokrinim patologijama, nedostatkom tjelesne težine ili pretilosti. U 43% trudnoća je tekla u pozadini SARS-a. 24% je imalo u anamnezi pijelonefritis. Naravno, to ne znači da će u prisutnosti takvih bolesti tijekom poroda doći do sličnog ishoda. No, potrebno je upozoriti na kronične bolesti. Ponekad zanemarivanje tako jednostavnog pravila vodi do tragedije. Četrdeseti tjedan, teški porod, mrtva beba, ali uradite carski rez u 38. tjednu i život bi bio spašen.

Zaključci

Uopće nisu konačni. Proučavanje uzroka, dijagnoze i prevencije intrapartalne smrti fetusa cijeli je pravac u radu desetaka stručnjaka iz područja opstetricije, porodništva i ginekologije, neonatologije. Iako je smrtnost dojenčadi tijekom porođaja opala, još uvijek zahtijeva veliku pozornost.

Najznačajniji čimbenici rizika su: rani početak seksualne aktivnosti, pogoršana opstetrička i ginekološka anamneza (inducirani pobačaji), kardiovaskularne patologije i anemija, zarazne bolesti tijekom trudnoće, polihidramnij, prijetnja pobačaja, genitalne infekcije. Prijevremeno rođenje također se smatra potencijalnom prijetnjom, jer se iz nekog razloga tijelo odlučilo riješitiod fetusa prije vremena.

Ne treba zaboraviti da danas malo ljudi rađa kod kuće. To se obično događa na specijaliziranom odjelu gdje liječnici preuzimaju porod. S jedne strane, to je dobro i ispravno. S druge strane, ljudski faktor se u ovom slučaju ne može otpisati. Tijekom smjene pored jednog liječnika prođe desetak žena, od kojih je svaka bolna i zastrašujuća. I on ima svojih problema, želi brzo otići od kuće. Od velike su važnosti oštećenja nanesena fetusu u uvjetima „opstetričke agresije“. Postoje studije koje su pokazale da se gubitak fetusa najčešće događa u drugoj fazi poroda, razdoblju aktivne opstetričke skrbi.

Zato se danas razvija novi koncept prema kojem su liječnici dužni održavati maksimalnu distancu i intervenirati u tijeku poroda samo kada je to potrebno. S tim u vezi provode i tečajeve za buduće majke, kako bi kada uđu u rodilište znale s čim će se suočiti i ne paničariti.

Umjesto zaključka

Danas je razmatran ozbiljan problem s kojim se susreću moderne medicinske ustanove. Smrt fetusa tijekom poroda težak je udarac za svaku ženu, jer se najčešće radi o željenom i već voljenom djetetu. S tim u vezi, temu treba dalje proučavati, a zaključke iznijeti liječnicima. Postupno bi se postotak intrapartumnih gubitaka trebao smanjivati.